A nurse is caring for a patient receiving chemotherapy with … | 마이메르시 MyMerci
Pharmacology
문제
A nurse is caring for a patient receiving chemotherapy with cisplatin. Which nursing intervention is the MOST critical to prevent serious complications?
1Monitor complete blood count (CBC) every 8 hours
2Ensure adequate hydration with pre and post-infusion saline✓ 정답
3Administer antiemetics 30 minutes before treatment
4Check vital signs every 15 minutes during infusion
해설
Cisplatin is highly nephrotoxic, and adequate hydration with pre- and post-infusion saline is critical to prevent kidney damage by maintaining renal blood flow and facilitating drug elimination. Other interventions like CBC monitoring, antiemetics, and vital signs are supportive but do not directly prevent this serious complication.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Cisplatin 치료 중 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증인 Nephrotoxicity를 예방하기 위한 우선순위 간호중재를 묻고 있습니다. 시스플라틴의 가장 잘 알려진 주요 용량 제한적 독성은 신독성입니다. 이를 예방하기 위한 가장 효과적이고 근본적인 방법은 약물이 신장 세뇨관에 축적되어 손상을 일으키기 전에 희석하고 신속히 배설시키는 것입니다. 따라서 투여 전후 충분한 수액 공급이 가장 중요한 중재입니다. 다른 중재들은 부작용 관리나 모니터링에 중요하지만, 생명을 위협할 수 있는 신장 손상을 직접적으로 예방하는 데는 핵심적이지 않습니다.
Memory Tip: 시스플라틴의 신독성 예방은 Hydration, Hydration, Hydration! "신장을 씻어내라"는 개념으로 기억하세요. 충분한 수분 공급 없이는 시스플라틴 투여가 위험합니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 시스플라틴 투여 시 적극적인 수액 공급은 표준 프로토콜입니다. 미국에서는 더 공격적인 수액 요법(예: 투여 전 1-2L, 투여 후 1-2L의 Normal Saline)과 함께 Mannitol 같은 삼투성 이뇨제를 병용하기도 합니다. 한국에서도 유사한 지침을 따르지만, 구체적인 수액의 양과 종류는 기관별 프로토콜에 따라 다를 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
시스플라틴 투여 시 표준 수액 공급 프로토콜은 일반적으로 다음과 같습니다: 투여 전 1-2시간 동안 1-2L의 Normal Saline(0.9% NaCl) 수액을 공급합니다. 시스플라틴은 보통 2-6시간에 걸쳐 투여됩니다. 투여 후에도 1-2L의 수액을 추가로 공급하여 약물 배설을 촉진합니다. 간호사는 소변량을 시간당 100mL 이상으로 유지하도록 모니터링하고 관리해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "시스플라틴 투여 시 필요한 간호중재"를 묻는다면, 충분한 수액 공급, 신기능 모니터링(소변량, BUN/Cr), 항구토제 투여, 이독성 모니터링(청력, 귀울림) 등이 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 중요한(MOST critical)" 것을 하나 고르라고 하면, 신독성 예방을 위한 수액 공급이 정답입니다. "Monitor CBC every 8 hours"는 과도한 빈도로, 실제로는 매일 또는 치료 주기에 따라 검사합니다.
핵심 개념
Cisplatin — 백금(Platinum) 계열의 항암제로, 다양한 고형암(고환암, 난소암, 방광암, 폐암 등)에 사용됩니다. DNA에 가교를 형성하여 세포 분열을 억제하는 작용 기전을 가집니다. 주요 독성은 신독성(Nephrotoxicity), 이독성(Ototoxicity), 구토(Nausea/Vomiting)입니다.
Nephrotoxicity — 약물이나 독소에 의해 신장에 손상이 발생하는 상태. 시스플라틴은 주로 근위 세뇨관(Proximal Tubule)에 축적되어 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis)를 일으킬 수 있습니다. 비가역적일 수 있어 예방이 최선의 치료입니다.
Hydration — 시스플라틴 투여 시 신독성을 예방하기 위한 가장 중요한 중재. 투여 전후에 충분한 양의 수액(주로 Normal Saline)을 공급하여 신장 관류를 유지하고, 약물을 희석하며, 소변량을 증가시켜 빠른 배설을 돕습니다.
Normal Saline (0.9% Sodium Chloride) — 시스플라틴 수액 요법에 가장 일반적으로 사용되는 수액. 생리식염수라고도 합니다. 염화나트륨 농도가 혈장과 유사하여 체액 부하를 주는 데 효과적입니다. 시스플라틴 배설을 촉진하는 데 도움을 줍니다.
Emesis / Antiemetic — Emesis는 구토를 의미합니다. Cisplatin은 높은 구토 유발 위험도를 가진 약물로 분류됩니다. Antiemetic(항구토제)는 Ondansetron, Aprepitant, Dexamethasone 등이 있으며, 치료 전 예방적으로 투여하여 구토를 조절합니다.
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