A nurse is caring for an elderly patient with chronic pain w… | 마이메르시 MyMerci
Pharmacology
문제
A nurse is caring for an elderly patient with chronic pain who has been prescribed opioid medication. Which nursing intervention is most appropriate to prevent complications associated with opioid use in this population?
1Encourage the patient to take the medication only when pain becomes severe
2Implement a preventive bowel regimen✓ 정답
3Advise the patient to increase fluid intake to 3000 mL daily
4Recommend taking the medication with food to prevent nausea
해설
Elderly patients on opioids are at high risk for constipation, making a preventive bowel regimen essential. Other options are less appropriate: limiting medication may lead to uncontrolled pain, excessive fluid intake is not specific to opioid complications, and taking with food does not address the primary risk.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 고령 환자에게 오피오이드 처방 시 가장 흔하고 예측 가능한 합병증을 예방하는 간호사의 역할을 묻습니다. 핵심은 고령, 오피오이드, 만성 투여라는 단서를 통해 Notify HCP! 수준의 긴급 상황이 아닌, 예방적 중재를 선택하는 것입니다. 오피오이드 유발 변비(OIC)는 발생률이 거의 100%에 가깝고, 특히 활동량이 적고 기저 장 운동성이 떨어진 고령 환자에게는 심각한 문제(분변 매복, 장폐색, 낙상 위험 증가)로 이어질 수 있습니다. 따라서 변비가 발생한 후 대처하기보다는 치료 시작과 동시에 예방적 장 관리(Bowel Regimen)를 시작하는 것이 표준입니다.
Memory Tip:
Opioids Cause Constipation (OCC). 고령 환자에게는 Prevention이 Key입니다. "오피오이드 시작 = 장 관리 시작"으로 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 오피오이드 처방 시 변비 예방에 대한 교육이 상대적으로 덜 체계화되어 있을 수 있으나, NGN/미국 간호에서는 이를 Core Concept으로 강조하며, 간호사가 적극적으로 예방 계획을 수립하고 교육하는 것이 표준 실무입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
오피오이드 치료를 시작하는 모든 환자에게 예방적 장 관리(변 연화제 + 자극성 완하제)를 동시에 시작하도록 권고합니다. 환자 교육 시 변비 증상(복부 팽만, 배변 빈도 감소)을 모니터링하고 충분한 수분과 식이섬유 섭취를 강조하되, 이것만으로는 예방에 불충분할 수 있음을 설명합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "오피오이드 부작용 관리"가 주제라면, 변비 예방과 함께 낙상 위험 평가(진정 작용), 호흡 억제 모니터링도 중요한 선택지가 될 수 있습니다. 단, 이 문제는 "가장 적절한" 단일 중재를 묻는 문제이므로, 가장 보편적이고 필수적인 예방 조치에 집중해야 합니다.
핵심 개념
Opioid-Induced Constipation — 오피오이드 약물이 위장관의 뮤-오피오이드 수용체에 결합하여 장 운동성을 감소시키고, 분비를 줄이며, 항문 괄약근 긴장도를 증가시켜 발생하는 변비. 가장 흔한 부작용 중 하나이며, 내성이 생기지 않아 지속적으로 관리해야 함.
Bowel Regimen — 변비를 예방하거나 치료하기 위해 변 연화제(Stool Softener)와 자극성 완하제(Stimulant Laxative)를 조합하여 사용하는 체계적인 관리 계획. 오피오이드 치료 시작과 동시에 예방적으로 시작하는 것이 표준.
Around-the-Clock (ATC) Dosing — 통증을 예방하고 지속적으로 통제하기 위해 규칙적인 시간 간격으로 진통제를 투여하는 방식. 만성 통증 관리의 기본 원칙으로, 통증이 심해지는 것을 방지함.
PRN (Pro Re Nata) — "필요 시"라는 의미로, 증상이 발생할 때마다 약물을 투여하는 방식. 돌발성 통증(Breakthrough Pain) 관리에 사용되며, 기저 통증 조절을 위한 규칙적 투여를 대체하지 않음.
Fecal Impaction — 장내에 딱딱한 대변이 막혀 배출되지 못하는 상태. 오피오이드 유발 변비가 제대로 관리되지 않을 때 고령 환자에게 발생할 위험이 높으며, 장폐색이나 전신 중독 증상을 유발할 수 있음.
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