A nurse is assessing a 38-year-old client who presented to t… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is assessing a 38-year-old client who presented to the emergency department alone after a recent breakup and expresses suicidal thoughts. Which assessment finding would be the highest priority indicator of imminent suicide risk?
1The client has developed a specific, lethal plan with available means and expresses hopelessness about the future.✓ 정답
2The client reports a family history of depression and has been feeling sad for the past two weeks
3The client mentions having financial difficulties and recent job loss but denies current suicidal ideation.
4The client appears anxious and reports difficulty sleeping and concentrating over the past month
해설
The highest priority indicator is a specific, lethal plan with available means and hopelessness, as in choice 1. Other options (family history, financial stress, anxiety) are risk factors but less immediate.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자살 위험 평가에서 우선순위를 결정하는 능력을 평가합니다. 핵심은 '가장 높은 우선순위의 임박한 위험 지표'를 식별하는 것입니다. 보기 1은 구체적 계획(Detailed Plan), 이용 가능한 수단(Available Means), 그리고 절망감(Hopelessness)이라는 세 가지 고위험 요소를 모두 포함하고 있습니다. 이 조합은 자살 시도가 매우 임박했을 가능성을 나타내며, 즉각적인 안전 확보와 의료진 통보가 필요한 상황입니다. 다른 보기들은 위험 요인이지만(가족력, 스트레스 요인, 불안 증상), 구체적인 계획과 수단이 없다는 점에서 '임박한 위험'의 지표로는 보기 1보다 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: 자살 위험 평가의 고위험 요소를 기억하는 데 Specific Plan + Means + Intent (SPMI)를 생각하세요. 구체적 계획, 수단 접근성, 실행 의도가 함께 있을 때가 가장 위험합니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 자살 위험 평가의 기본 원칙(계획, 수단, 의도 평가)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN/CJMM에서는 이러한 '우선순위 결정'과 '위험 계층화'가 더욱 강조되며, 단순히 위험 요인을 나열하는 것이 아니라 어떤 요소가 즉각적 행동을 요구하는지를 판단하는 것이 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자살 위험 환자를 평가할 때는 SAD PERSONS 스케일 같은 도구를 활용해 위험을 정량화할 수 있지만, 임상 판단이 항상 우선합니다. 구체적 계획과 수단이 확인되면, 즉시 안전 조치(Notify HCP!)를 취해야 합니다. 이는 환경에서 위험 물품 제거, 1:1 관찰(One-to-One Observation) 시작, 입원 필요성 평가 등을 포함합니다.
Caution: 환자가 "지금은 안 할 거예요"라고 말하더라도, 구체적인 계획과 수단이 확인된 경우에는 이를 안심 신호로 받아들여서는 안 됩니다. 안전 계약(Safety Contract)은 보조 도구일 뿐, 고위험 상황에서는 충분하지 않습니다. 또한, SATA(Select All That Apply) 문제에서 '위험 요인'을 모두 고르라면 보기 1,2,3,4 모두 선택할 수 있지만, 이 문제처럼 '최고 우선순위' 또는 '가장 우려되는' 것을 하나 고르라면 보기 1만 정답입니다.
핵심 개념
Suicidal Ideation — 자살 생각. 수동적(죽고 싶다는 소망)에서 능동적(구체적 계획을 가진)까지 스펙트럼을 가집니다.
Imminent Risk — 임박한 위험. 가까운 미래에 해로운 사건(예: 자살 시도)이 발생할 가능성이 높은 상태를 의미합니다.
Lethal Means — 치명적 수단. 자살 계획에 사용될 구체적인 방법(예: 총, 약물, 높은 곳)과 그에 대한 접근성을 말합니다.
Hopelessness — 절망감. 상황이 개선되지 않을 것이며 미래에 대한 희망이 없다는 믿음. 자살 위험의 강력한 예측 인자입니다.
One-to-One Observation — 1대1 관찰. 고위험 자살 위험 환자에게 적용되는 안전 조치로, 환자가 항상 직원의 가시적 범위 내에 있도록 합니다.
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