A nurse is assessing a 45-year-old client who was brought to… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is assessing a 45-year-old client who was brought to the emergency department by family members after expressing suicidal thoughts. Which assessment finding would be the MOST concerning and indicate the highest risk for imminent suicide attempt?
1Client states "I've been thinking about suicide for the past month"
2Client has given away personal belongings and has a detailed suicide plan with available means✓ 정답
3Client reports feeling hopeless and worthless most of the time
4Client has a history of previous suicide attempts 2 years ago
해설
A client who has given away personal belongings and has a detailed suicide plan with available means represents the highest immediate risk for suicide completion, requiring immediate intervention. Other options indicate chronic or lower-risk factors.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자살 위험 평가에서 가장 즉각적이고 높은 위험을 나타내는 결정적 단서를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 '생각'과 '계획 및 행동'의 차이를 구분하는 것입니다. "생각"은 위험 요소이지만, Notify HCP! 상세한 계획과 함께 '최종 정리(final arrangement)' 행동(소지품 나눠주기)이 결합되면, 이는 단순한 생각을 넘어 실행 가능한 단계로 진입했음을 의미하며, 자살 완료의 가장 높은 즉각적 위험을 나타냅니다. 다른 보기들은 중요한 위험 요소이지만, 이 조합만큼의 긴급성을 보여주지 않습니다.
Memory Tip: 기억하기 쉬운 팁은 Suicide Plan + Means + Actions (SPMA)입니다. 계획(Plan)과 수단(Means)에 더해, 소지품 나눠주기 같은 행동(Actions)이 동반될 때가 가장 위험합니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 자살 위험 평가의 기본 원칙(계획의 구체성, 수단 접근성, 최종 행동)은 동일합니다. 다만, 미국 임상에서는 SAD PERSONS 스케일 같은 구조화된 도구를 더 자주 활용하며, '안전 계약(Safety Contract)'을 시도하기 전에 반드시 이처럼 높은 위험 요소가 없는지 먼저 평가합니다. 한국에서는 상담과 가족 관찰에 더 의존하는 경향이 있을 수 있지만, NGN에서는 미국식 구조화된 평가 접근법을 알아야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자살 위험이 높은 환자를 평가할 때는 구체성, 치명성, 이용 가능성, 최근성을 직접적으로 물어보아야 합니다. 예: "어떤 방법을 구체적으로 생각하셨나요?", "그 도구(약, 무기 등)를 지금 가지고 계시나요?", "언제, 어디서 하실 계획이었나요?".
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정은 모든 자살 위험 요소를 정답으로 고르게 만드는 것입니다. 문제가 "가장 높은 위험(MOST concerning)"이나 "즉각적 중재(immediate intervention)가 필요한" 것을 묻는다면, 계획+수단+준비 행동의 조합을 가진 단 하나의 옵션을 선택해야 합니다. 과거력이나 일반적인 감정 상태는 중요하지만, 즉각적 위험을 결정하는 데는 덜 직접적입니다.
핵심 개념
Suicidal Ideation — 자살 생각. 수동적(생각만 있음)과 능동적(계획을 세움)으로 구분됩니다. 즉각적 위험 평가의 출발점입니다.
Lethality — 치명성. 자살 계획에 사용하려는 방법의 치명 가능성을 의미합니다. 총기나 높은 곳에서 뛰어내리기는 약물 과다복용보다 일반적으로 치명성이 높다고 평가됩니다.
Means Restriction — 수단 제한. 자살 위험이 높은 환자로부터 약물, 날카로운 물건, 밧줄, 총기 등의 자해 가능 수단을 환경에서 제거하는 안전 중재입니다.
One-to-One Observation — 일대일 관찰. 환자를 간호사나 지정된 직원이 항상 눈에 보이는 거리에서 지속적으로 관찰하는 것. 높은 자살 위험 환자에게 적용되는 가장 안전한 수준의 감독입니다.
Safety Planning — 안전 계획. 위기가 올 때 활용할 개인적인 대처 전략, 지지체계 연락처, 위기 핫라인, 환경 안전 조치 등을 문서화한 협력적 계획입니다.
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