A nurse is caring for a client with bipolar disorder who is … | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a client with bipolar disorder who is experiencing a severe manic episode. The client has been awake for 72 hours, is hyperverbal, pacing rapidly, speaking loudly and incoherently, and has not eaten or slept in the past 3 days. Vital signs show tachycardia and elevated blood pressure. Which nursing intervention should be the priority?
1Encourage the client to participate in group therapy sessions to improve social skills
2Provide detailed explanations about the importance of medication compliance
3Create a calm, low-stimulation environment and ensure basic physiological needs are met✓ 정답
4Engage the client in high-energy recreational activities to redirect manic energy
해설
In severe mania, priority is safety and meeting basic physiological needs (e.g., sleep, nutrition) in a low-stimulation environment to prevent exhaustion and escalation. Other interventions (group therapy, medication education, high-energy activities) are inappropriate during acute agitation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전과 생리적 욕구를 최우선으로 하는 임상적 판단을 평가합니다. 환자는 72시간 동안 깨어 있고, 과언어적이며, 초조해하고 있습니다. 활력 징후는 빈맥과 고혈압을 보여, 신체적 탈진과 의학적 위험이 임박했음을 나타냅니다. 조증 상태에서는 과도한 자극이 증상을 악화시키고, 판단력과 자가간호 능력이 현저히 저하됩니다. 따라서 간호사의 최우선 순위는 환자를 안전하게 보호하고, 자극을 최소화하며, 수분, 영양, 휴식과 같은 기본 생명 유지 요구를 충족시키는 것입니다.
Memory Tip:
Manic episode = Minimize stimulation & Meet basic needs. 조증 환자에게는 "말(M)보다 휴식"이 우선입니다.
KR vs US:
한국에서는 조증 환자의 신체적 안정을 위해 신체보호대 사용에 더 익숙할 수 있으나, 미국 NGN/CJMM에서는 환자의 존엄성과 최소 억제 원칙을 강조합니다. 약물 치료와 함께 비억제적 환경 관리(seclusion, quiet room)를 우선적으로 고려하며, 이는 정신과 응급 상황에서의 표준 접근법입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심한 조증 삽화에서의 간호 중재는 다음과 같습니다:
1. 안전한 환경 조성: 날카로운 물체 제거, 방음 처리, 조명을 부드럽게 조절.
2. 일대일 관찰(One-to-one observation) 실시하여 자해 또는 타해 위험을 모니터링.
3. 간결하고 침착한 의사소통 사용. 장황한 설명이나 논쟁은 피함.
4. 고칼로리, 고단백의 휴대 가능한 음식과 음료를 제공하여 영양과 수분을 보충.
5. 주의 깊게 활력 징후 모니터링, 특히 탈수와 탈진 징후에 주목.
Caution:
이 문제는 SATA(Select All That Apply)가 아닌 단일 정답 선택 문제이지만, 함정은 "해야 할 일"과 "우선순위가 높은 일"을 구분하는 데 있습니다. 보기 1, 2, 4는 장기적 관리나 에너지 소모에 초점을 맞춘 중재로, 환자의 현재 급성적이고 취약한 생리적 상태를 해결하지 못합니다. 오히려 그룹 활동, 상세한 설명, 고에너지 활동은 과자극을 유발해 증상을 악화시킬 수 있습니다.
핵심 개념
Bipolar Disorder — 양극성 장애. 우울 삽화와 조증 또는 경조증 삽화가 교대로 나타나는 기분 장애.
Manic Episode — 조증 삽화. 비정상적으로 고양된, 팽창된 또는 과민한 기분과 함께 에너지와 활동이 현저히 증가하는 기간. 수면 욕구 감소, 과언어, 사고비약, 방만한 행동 등이 동반됨.
Hyperverbal — 과언어적. 빠르고, 지나치게 많고, 종종 주제에서 벗어나거나 조리없는 말을 계속하는 상태. 조증의 특징적 증상.
De-escalation — 비확산 전략. 갈등이나 초조/공격성 수준을 낮추기 위해 사용하는 의사소통 및 환경 관리 기술. 조용한 환경 조성, 침착한 어조, 비대립적 태도 등이 포함.
Physiological Needs — 생리적 욕구. 매슬로우 욕구 위계에서 가장 기본적인 욕구로, 생명 유지에 필수적인 수분, 영양, 휴식/수면, 호흡, 배설 등을 포함. 모든 간호 중재의 기초가 됨.
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