A nurse is caring for a client with generalized anxiety diso… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a client with generalized anxiety disorder who has been expressing suicidal ideation due to overwhelming worry. Which nursing intervention should be the highest priority?
1Encourage the client to participate in group therapy sessions to improve social interaction
2Administer prescribed antidepressant medication as scheduled
3Provide educational materials about depression and coping strategies
4Implement continuous one-on-one observation and remove all potentially harmful objects from the environment✓ 정답
해설
For a client with suicidal ideation, the highest priority is immediate safety through continuous observation and environmental safety to prevent self-harm. Other interventions (group therapy, medication, education) are important but secondary to safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전(Safety)을 최우선으로 하는 임상적 판단(Clinical Judgment)을 평가합니다. 주요 우울장애(Major Depressive Disorder) 환자가 자살 사고(Suicidal Ideation)를 표현했을 때, 간호사의 가장 중요한 역할은 즉각적인 자해(Self-harm)를 예방하는 것입니다. 다른 중재들은 치료의 일부이지만, 환자의 생명을 보호하는 일대일 관찰(One-on-One Observation)과 환경 안전화(Environmental Safety)가 선행되어야 합니다. 이는 마슬로우의 욕구 위계(Maslow's Hierarchy of Needs)에서 생리적/안전 욕구가 가장 기본적이라는 원칙과도 일치합니다.
Memory Tip:
Safety First! 자살 사고가 있으면, Suicide Safety가 모든 치료보다 먼저입니다. "Protect before you Treat" (치료하기 전에 보호하라)라고 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 자살 위험 환자에 대한 일대일 관찰(One-on-One Observation)이 이루어지지만, 인력 부족으로 가족에게 맡기는 경우가 종종 있습니다. 미국 NGN 시험에서는 환자의 안전은 의료진의 책임이며, 가족에게 의존하지 않고 훈련받은 직원이 직접 지속적인 관찰을 해야 한다는 점을 강조합니다. 또한, 환경 안전화(벨트, 날카로운 물건 제거 등)는 매우 구체적이고 철저하게 적용됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자살 사고를 표현하는 환자를 사정할 때는 SAD PERSONS 스케일 같은 도구를 사용해 위험을 정량화할 수 있습니다. 계획(Plan)의 구체성, 수단(Means)의 가용성, 의도(Intent)의 강도를 반드시 평가하세요. "어떻게 하려고 생각하세요?" "도구는 준비되어 있나요?" "언제 하려고 생각하세요?"와 같은 구체적인 질문을 해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 자살 위험 환자 관리와 관련해 "가족에게 감시를 부탁한다"는 선택지는 절대 정답이 될 수 없습니다. 또한, "환자와 비밀 유지 계약(No-suicide contract)을 체결한다"는 중재는 일부 도움이 될 수 있지만, 일대일 관찰을 대체할 수 있는 안전 조치는 아닙니다. 계약을 맺었다고 해서 관찰을 소홀히 해서는 안 됩니다.
핵심 개념
Suicidal Ideation — 자살에 대한 생각. 구체적인 계획이나 시도 없이도 존재할 수 있으며, 정신과적 응급상황으로 간주됩니다.
One-on-One Observation (Constant Observation) — 훈련받은 직원이 환자와 항상 직접적인 시선 접촉을 유지하며, 자해나 탈출을 방지하기 위한 최고 수준의 감시 중재입니다.
Environmental Safety — 환자의 환경에서 벨트, 날카로운 물건, 약물, 전기 코드 등 자해에 사용될 수 있는 모든 잠재적 위험 요소를 제거하는 과정입니다.
Major Depressive Disorder — 주요 우울장애. 지속적인 우울한 기분, 흥미 상실, 식욕/수면 변화, 피로, 무가치감, 집중력 저하, 자살 사고 등을 특징으로 하는 정신질환입니다.
Self-harm — 자해. 자신의 신체에 의도적으로 상해를 입히는 행위로, 자살 시도와는 구별될 수 있지만, 중복되어 나타나기도 합니다.
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