A nurse is caring for a client diagnosed with dissociative i… | 마이메르시 MyMerci
Mental Health
문제
A nurse is caring for a client diagnosed with dissociative identity disorder (DID). During the shift, the client suddenly begins speaking in a childlike voice, claims to be 8 years old, and appears frightened. What is the most appropriate initial nursing intervention?
1Immediately redirect the client to reality by stating their actual age and identity
2Leave the client alone to allow the personality state to resolve naturally
3Confront the client about the inappropriateness of their behavior
4Remain calm, acknowledge the client's current state, and provide reassurance✓ 정답
해설
Remaining calm, acknowledging the client's state, and providing reassurance is the most therapeutic initial intervention for a DID personality switch, as it maintains safety and reduces anxiety. Other options like redirecting, leaving alone, or confronting can escalate distress or compromise safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 상황은 해리성 정체감 장애(DID) 환자가 갑작스러운 성격 전환을 경험하는 Crisis입니다. 핵심은 환자의 안전과 불안을 최소화하는 것입니다. Critical Cue는 "childlike voice", "8 years old", "frightened"로, 어린 성격 상태(alter)가 나타나 두려움을 느끼고 있습니다. 초기 중재의 목표는 이 상태를 인정하고 안정감을 제공하여 추가 해리나 공황을 방지하는 것입니다. 선택지 4는 비판단적이고 수용적인 태도로 환자의 현재 경험을 검증(validate)하고 안심시킴으로써 치료적 관계를 유지하며 안전한 환경을 조성합니다.
Memory Tip: DID 환자 대처 원칙은 Acknowledge, Calm, Reassure (ACR)입니다. "인정하고, 침착하게, 안심시켜라."
KR vs US: 한국에서는 DID에 대한 임상 경험이 상대적으로 적을 수 있으나, 기본 정신간호 원칙(비판단적 태도, 안전 확보, 불안 관리)은 동일합니다. 미국에서는 DID가 외상(trauma)과 더 밀접하게 연결된 개념으로 교육되며, 'alter'라는 용어를 정확히 사용하는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
DID 환자 간호 시, 성격 전환은 스트레스나 외상 관련 단서(trigger)에 의해 유발될 수 있습니다. 간호사의 역할은 trigger를 확인하고, 안전한 환경을 제공하며, 모든 성격 상태(alter)를 존중하는 것입니다. 치료의 궁극적 목표는 통합(integration)이지만, 급성기에는 통합을 강요하지 않는 것이 핵심입니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "환자에게 그건 현실이 아니라고 말한다" 또는 "성격 상태에 이름을 붙이도록 강요한다"와 같은 선택지는 오답입니다. DID 환자의 현실은 그들에게 매우 실제적이기 때문입니다.
핵심 개념
해리성 정체감 장애 — Dissociative Identity Disorder (DID). 과거의 다중 인격 장애(Multiple Personality Disorder)로 알려진, 하나의 인격 안에 두 개 이상의 뚜렷한 성격 상태(정체성)가 존재하는 만성 정신 장애.
성격 상태/대체 인격 — Alter (Alter Personality). DID에서 나타나는 뚜렷한 성격 상태. 각각의 alter는 독특한 행동 패턴, 기억, 관계 방식을 가질 수 있습니다.
해리 — Dissociation. 정체성, 기억, 의식, 환경 지각의 통합이 단절되는 심리적 과정. DID에서는 극단적인 형태로 나타납니다.
트리거 — Trigger. 외상 기억이나 강한 감정을 불러일으켜 해리나 성격 전환을 유발할 수 있는 자극(소리, 냄새, 상황, 감정 등).
검증 — Validation. 환자의 감정과 경험을 인정하고 수용하는 치료적 의사소통 기술. "지금 두려우시겠어요"와 같은 표현을 사용합니다.
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