A nurse is caring for a 28-year-old primigravida who experie… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a 28-year-old primigravida who experienced a complete uterine inversion immediately after delivery of the placenta. The client is experiencing severe hemorrhage and shock, with vital signs: BP 80/50 mmHg, HR 130 bpm, respirations 28/min. She appears pale, diaphoretic, and reports severe pelvic pain and feeling faint. What is the nurse's priority action?
1Immediately attempt to manually replace the inverted uterus
2Administer prescribed oxytocin to stimulate uterine contractions
3Place the client in Trendelenburg position and apply fundal pressure
4Establish large-bore IV access and prepare for emergency surgery✓ 정답
해설
Complete uterine inversion with severe hemorrhage and shock requires immediate hemodynamic stabilization via large-bore IV access and preparation for emergency surgery. Manual replacement, oxytocin, and Trendelenburg with fundal pressure are contraindicated as they can worsen bleeding or cause further injury.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 생명을 위협하는 산과적 응급상황에서 간호사의 우선순위 설정을 평가합니다. 핵심은 Notify HCP!와 함께 환자의 상태를 혈역학적으로 안정화하고 수술 준비를 하는 것입니다. 환자는 완전 자궁내번(Complete Uterine Inversion)으로 인해 BP 80/50 mmHg, HR 130 bpm의 쇼크 상태에 있으며, 대량 출혈이 진행 중입니다. 이 상황에서 가장 시급한 것은 출혈을 통제하고 쇼크를 교정하는 것입니다. 수기 정복은 의사의 역할이며, 그 전에 환자가 수술을 견딜 수 있도록 안정화하는 것이 간호사의 최우선 과제입니다.
Memory Tip:
Uterine Inversion의 우선순위는 Hemodynamic stability & Surgery (U-H-S). "수술 전에 안정화"를 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 즉각적인 의사 호출과 함께 수기 정복을 돕는 데 더 초점을 맞출 수 있으나, NGN/미국식 접근법은 환자의 전반적 상태(ABCs, 쇼크)를 먼저 평가하고 안정화하는 체계적 접근을 강조합니다. 수술 준비(IV 확보, 혈액 준비)는 한국과 미국 모두에서 공통된 중요 조치입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
완전 자궁내번은 즉시 보고가 필요한 응급상황입니다. 간호사의 역할은 다음과 같습니다:
1. 즉시 의사/응답팀 호출.
2. 굵은 정맥로(14-16G) 2개 확보하여 신속한 수액/혈액 수혈을 준비합니다.
3. 산소 투여, 활력징후 모니터링, 출혈량 정량 측정을 시작합니다.
4. 수술실과 혈액은행에 알리고, 응급 수술 준비를 돕습니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 옥시토신 투여나 자궁저부 압박은 절대 선택하면 안 되는 함정 보기입니다. 자궁이 뒤집힌 상태에서 자궁수축제를 주면 출혈이 더 심해지고, 압박은 조직 손상을 유발할 수 있습니다.
핵심 개념
Complete Uterine Inversion — 자궁저부가 완전히 뒤집어져 자궁경부를 통해 질 밖으로 돌출되는 생명을 위협하는 산과적 응급상황. 대량 출혈과 쇼크를 동반합니다.
Hemorrhagic Shock — 대량 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 부족해지는 상태. 저혈압, 빈맥, 창백, 발한, 의식 수준 저하가 나타납니다.
Oxytocin — 자궁 수축을 유발하는 호르몬. 정상 분만 후 자궁 수축을 촉진하거나 유도 분만에 사용되지만, 자궁내번 시에는 금기입니다.
Trendelenburg Position — 머리와 상체를 낮추고 하체를 높이는 체위. 일부 쇼크 환자에게 사용되기도 하지만, 호흡기계에 부담을 줄 수 있어 자궁내번 환자에게는 적합하지 않습니다.
Large-bore IV Access — 굵은 관경(보통 14-16게이지)의 정맥로. 대량 출혈이나 쇼크 시 신속한 수액 및 혈액 수혈을 위해 필수적으로 확보해야 합니다.
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