A nurse is caring for a client who has just experienced a co… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a client who has just experienced a complete uterine inversion immediately after delivery. What is the priority nursing intervention?
1Administer oxygen via nasal cannula at 2-4 L/min
2Insert a large-bore IV catheter and begin fluid resuscitation
3Place the client in Trendelenburg position
4Attempt manual replacement of the uterus immediately✓ 정답
해설
Complete uterine inversion is a life-threatening obstetric emergency. The priority is immediate manual replacement of the uterus to prevent hemorrhage and shock before the cervix contracts. Other interventions like oxygen or IV fluids are secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상 판단(Clinical Judgment)을 테스트합니다. 핵심은 "즉시(immediately)" 발생한 완전 자궁 내번(Complete Uterine Inversion)이라는 생명을 위협하는 응급 상황에서, 가장 시급하게 취해야 할 첫 번째 행동을 아는 것입니다. 병태생리적으로, 자궁이 뒤집히면 자궁이 수축할 수 없어 대량 출혈(Massive Hemorrhage)이 발생합니다. 더 중요한 것은, 자궁경부가 수축하여 내번된 자궁을 '수축륜(constriction ring)'으로 가두기 전에 정복해야 한다는 점입니다. 시간이 지날수록 정복이 어려워지고, 외과적 개입이 필요해져 모성 사망률이 급격히 증가합니다. 따라서, 다른 모든 지지적 중재(산소, 수액, 체위)는 자궁을 즉시 원위치로 돌리는 것 이후에 이루어지거나 동시에 진행되어야 합니다.
Memory TipReplace First, Support Second (RFSS): 자궁 내번에서는 Replace(정복)이 먼저, 그 다음이 Fluid(수액), Support(지지)입니다. "도수 정복이 1순위"라고 기억하세요.
KR vs US
한국과 미국 모두에서 자궁 내번은 즉각적인 도수 정복이 표준 치료입니다. 차이점은 팀 대응 체계에 있을 수 있습니다. 미국 NGN 시나리오에서는 간호사가 즉시 보고하고 동시에 초기 조치(도수 정복 시도)를 시작하는 능동적인 역할을 강조합니다. 한국 실무에서도 간호사가 신속히 의사에게 보고하고 준비를 돕지만, 도수 정복 시행 주체는 의사인 경우가 일반적입니다. 시험에서는 간호사의 독립적이고 즉각적인 중재 능력을 평가하는 포인트입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
1. 즉각적인 인식: 질 출구에서 자궁저가 보이거나, 분만 후 갑작스러운 대량 출혈/저혈압이 발생하면 자궁 내번을 의심하세요.
2. 도수 정복(Johnson Maneuver): 무균 장갑을 착용한 한 손으로 내번된 자궁저(자궁의 가장 안쪽 부분)를 잡고, 자궁경부를 통해 정상적인 해부학적 위치로 부드럽게 밀어 넣습니다. 다른 손은 복벽에서 자궁저를 고정하는 것을 돕습니다.
3. 동시 중재: 다른 팀원이 대규모 수액 재수송을 위한 큰 정맥로 확보, 산소 공급, 약물(옥시토신, 에르고메트린) 준비를 진행해야 합니다.
4. 정복 후 관리: 자궁이 정복되면 즉시 자궁 수축제를 투여하여 재출혈과 재내번을 방지합니다.
Caution
- 트렌델렌부르크 체위는 절대 금기입니다. 이 체위는 중력으로 인해 내번을 더 악화시킬 수 있습니다.
- SATA(Select All That Apply) 문제에서 "자궁 내번 관리"를 물을 경우, 도수 정복, 대규모 수액 재수송 준비, 산소 투여, 자궁 수축제 투여는 모두 정답이 될 수 있지만, "우선순위" 또는 "즉시 수행할" 중재를 묻는다면 반드시 "도수 정복"이어야 합니다.
핵심 개념
Complete Uterine Inversion — 완전 자궁 내번. 자궁저가 완전히 뒤집혀서 자궁경부를 통해 질 내로 돌출된 상태로, 생명을 위협하는 산과적 응급상황입니다.
Johnson Maneuver — 존슨 수기법. 자궁 내번 시 수행하는 도수 정복법으로, 내번된 자궁저를 손바닥으로 밀어 자궁경부를 통해 복강 내 정상 위치로 되돌리는 방법입니다.
Constriction Ring — 수축륜. 자궁 내번 발생 후 시간이 지남에 따라 자궁경부가 수축하여 내번된 자궁 주위에 형성되는 긴장된 고리로, 도수 정복을 방해합니다.
Obstetric Hemorrhage — 산과적 출혈. 분만 전, 중, 후에 발생하는 과다 출혈. 자궁 내번은 그 원인 중 하나이며, 주요 모성 사망 원인입니다.
Uterotonic Agents — 자궁 수축제 (예: 옥시토신, 메틸에르고노빈). 자궁 수축을 유발하여 출혈을 조절하는 약물. 자궁 내번 정복 후 재출혈 방지를 위해 즉시 투여됩니다.
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