A nurse is caring for a client who experienced a complete ut… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a client who experienced a complete uterine inversion immediately after delivery of the placenta. What is the nurse's highest priority action?
A 32-year-old multigravida has just delivered a healthy newborn at 40 weeks gestation. During the third stage of labor, the physician attempts manual removal of the placenta due to retained placental fragments. Suddenly, the nurse observes that the uterine fundus is no longer palpable abdominally, and there is a large, round, bluish mass protruding from the vagina with heavy bleeding. The client becomes pale, diaphoretic, and reports severe pelvic pain. Vital signs show: BP 85/45 mmHg, HR 130 bpm, RR 30/min. The physician confirms complete uterine inversion.
1Immediately establish large-bore IV access and initiate fluid resuscitation
2Attempt to manually replace the inverted uterus back to its normal position✓ 정답
3Administer uterotonics to stimulate uterine contractions
4Prepare the client for immediate cesarean section
해설
Manual replacement (Johnson maneuver) is the priority to restore uterine anatomy and control bleeding. Fluid resuscitation is important but secondary to addressing the root cause of hemorrhage.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 응급상황 관리를 테스트합니다. 핵심은 Notify HCP! 상태인 자궁내번 환자에게서 가장 즉각적이고 생명을 위협하는 문제를 식별하는 것입니다. 환자는 심한 출혈로 인해 이미 저혈압(BP 90/50)과 빈맥(HR 120)을 보이며, 창백하고 발한이 있는 출혈성 쇼크(Hypovolemic Shock) 초기 징후를 보입니다. 따라서 가장 높은 우선순위의 간호 행위는 쇼크 진행을 막고 조직 관류를 유지하기 위한 수액 소생술(Fluid Resuscitation)을 시작하는 것입니다. 이는 ABC(기도, 호흡, 순환) 접근법에서 '순환(Circulation)'에 해당하는 핵심 중재입니다.
Memory Tip:
Inversion = Immediate IV! (내번 = 즉각적인 정맥로!) 자궁내번의 첫 번째 응급 대응은 자궁을 되돌리는 것이 아니라, 그로 인한 쇼크를 치료하는 것입니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 자궁내번은 드문 응급상황으로 인식되며, 초기 대응 원칙(수액 소생, 산소 공급, 전문의 호출)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "Highest Priority Action"을 물을 때, 간호사가 독자적으로 즉시 시작할 수 있는 표준화된 응급 프로토콜 내 행동(예: 대구경 IV 확보 및 수액 주입)을 정답으로 선호하는 경향이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자궁내번(uterine inversion) 발생 시 간호사의 역할은 다음과 같은 단계로 진행됩니다.
1. 즉시 보고 및 도움 요청: 산부인과 전문의, 마취통증의학과, 신생아집중치료실 팀을 호출합니다.
2. 수액 소생 준비: 두 개의 대구경(14G 또는 16G) 정맥로를 확보하고, 결정체액(예: Lactated Ringer's)을 빠르게 주입합니다.
3. 지지적 간호: 환자를 안심시키고, 산소를 투여하며, 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다.
4. 준비: 전문의가 수동 정복(Manual Replacement)을 시도할 수 있도록 준비합니다. 이 과정에서 Terbutaline이나 Magnesium sulfate 같은 자궁이완제(Tocolytics)가 사용될 수 있습니다.
5. 수술 준비: 비수술적 정복이 실패할 경우를 대비한 수술실 준비.
Caution:
* 자궁내번 시 자궁수축제(Uterotonics, 옥시토신 등)를 절대 먼저 투여해서는 안 됩니다. 수축된 자궁은 뒤집힌 자궁을 더 깊이 끌어당겨 정복을 더욱 어렵게 만듭니다. 전문의가 자궁을 정복한 *후에* 출혈 방지를 위해 투여합니다.
* 간호사는 자궁을 수동으로 되돌리려 시도하지 않습니다. 이는 전문의의 역할이며, 부적절한 시도는 출혈과 통증을 악화시킬 수 있습니다.
핵심 개념
Uterine Inversion — 자궁내번. 자궁저부가 뒤집혀서 자궁강 내로 함몰되거나, 심한 경우 자궁경부와 질을 통해 돌출되는 생명을 위협하는 산과 응급상황. 심한 출혈과 쇼크를 유발할 수 있음.
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직에 충분한 산소가 공급되지 못하는 상태. 이 경우 자궁내번으로 인한 대출혈이 원인.
Fluid Resuscitation — 수액 소생술. 쇼크나 탈수 시 순환 혈액량을 보충하고 조직 관류를 유지하기 위해 정맥을 통해 수액을 빠르게 투여하는 응급 처치.
Uterotonics — 자궁수축제. 옥시토신, 메틸에르고노빈 등 자궁 평활근을 수축시키는 약물. 분만 후 출혈 방지에 사용되지만, 자궁내번 시에는 자궁 정복 *전* 투여가 금기.
Manual Replacement — 수동 정복. 의사가 손을 질과 자궁경부를 통해 넣어 뒤집힌 자궁을 원래 위치로 되돌리는 시술. 자궁내번의 일차적 치료법.
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