A nurse is caring for a client who has just experienced a complete uterine inversion immediately after delivery. What is the most critical nursing intervention that should be performed first?

Manual replacement (Johnson maneuver) is the priority to restore uterine anatomy and control bleeding. Other options (detaching placenta, oxytocin, Trendelenburg) are secondary or contraindicated until uterus is replaced.

Clinical Judgment 이 문제는 자궁내번(Uterine Inversion)이라는 드물지만 치명적인 산과 응급상황에서 가장 우선순위가 높은 간호중재를 묻고 있습니다. 핵심은 시간과 해부학적 복원입니다. 환자는 이미 쇼크 징후(저혈압, 빈맥, 창백, 발한)를 보이고 있으며, 자궁이 뒤집혀 나와 효과적인 수축이 불가능해 대량출혈이 진행 중입니다. 이 상황에서 가장 위험한 것은 자궁경부 수축(Cervical constriction)으로 인해 뒤집힌 자궁이 감돈(incarceration)되는 것입니다. 일단 감돈되면 수기적 복원이 불가능해져 반드시 응급 수술이 필요해지고, 환자의 예후가 급격히 나빠집니다. 따라서 즉시 보고 및 응급팀 소집과 동시에, 간호사가 수행할 수 있는 최우선 중재는 자궁경부가 수축하기 전에 Johnson maneuver를 시도하여 자궁을 정상 위치로 되돌리는 것입니다. 이는 출혈의 근본 원인을 해결하는 첫 번째이자 가장 결정적인 단계입니다. Memory Tip Replace First, Then Support! (먼저 복원, 그다음 지지) 자궁내번 응급 대응 순서를 기억하세요: Replace(수기 복원 시도) → Resuscitate(소생술: IV 수액, 산소) → Remove(태반 제거는 복원 후!) → Relax(필요 시 토코분해제 투여). 태반은 절대 복원 전에 떼어내면 안 됩니다! KR vs US 한국에서는 자궁내번이 극히 드문 상황이며, 간호사가 직접 수기 복원을 시도하는 것은 매우 제한적일 수 있습니다. 일반적으로 즉시 의사 호출 및 응급팀 활성화가 최우선입니다. 반면, NGN/미국 시나리오에서는 간호사의 독립적 판단과 초기 중재 능력을 평가하며, 생명을 위협하는 상황에서 '의사를 기다리는' 것이 아닌 '의사를 부르면서 동시에 할 수 있는 최선의 중재'를 수행하는 것을 강조합니다. Johnson maneuver는 간호사가 알고 있어야 할 핵심 응급 수기입니다.

Clinical Practice Guide 1. 즉시 보고 및 도움 요청: "STAT" 호출로 산과 의사, 마취통증의학과 의사, 수술실 팀을 활성화하세요. 2. 수기 복원(Johnson Maneuver): 한 손으로 돌출된 자궁저부(bluish mass)를 감싸 쥐고, 지속적이고 부드러운 상향 압력을 가해 자궁경부를 통해 복강 내로 밀어넣으세요. 목표는 자궁을 원래의 해부학적 위치로 되돌리는 것입니다. 3. 태반 처리: 절대 복원 전에 태반을 분리하지 마세요. 태반이 부착된 채로 있으면 출혈을 일부 막아줍니다. 자궁이 성공적으로 복원된 후에야 태반을 조심스럽게 제거합니다. 4. 쇼크 관리: 복원 시도와 병행하여 대용정맥로 확보, 빠른 속도로 수액 공급(보통 Normal Saline 또는 Lactated Ringer's), 산소 투여를 시작하세요. Trendelenburg 자세는 호흡곤란을 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. 5. 약물: 자궁이 복원되기 전에 Oxytocin을 투여하지 마세요. 이는 자궁경부 수축을 촉진하여 감돈을 악화시킬 수 있습니다. 복원 후에는 수축을 유지하기 위해 투여합니다. 복원이 어려울 경우, 자궁 이완을 위해 Magnesium sulfate나 Nitroglycerin 같은 토코분해제(tocolytic) 사용이 필요할 수 있습니다. Caution * SATA(Select All That Apply) 문제에서 가장 흔한 함정은 "태반을 먼저 제거한다" 또는 "Oxytocin을 즉시 투여한다"는 선택지입니다. 둘 다 잘못된 중재입니다. * "Trendelenburg 자세"도 호흡기계에 부담을 줄 수 있어 최선의 자세는 아닙니다. 편안한 supine 자세가 더 일반적입니다. * 자궁내번은 통증이 극심합니다. 통증 조절(예: IV 마약성 진통제)도 빠른 평가와 중재가 필요합니다.