A pregnant client at 32 weeks gestation is admitted with sev… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A pregnant client at 32 weeks gestation is admitted with severe preeclampsia. Her blood pressure is 160/110 mmHg, and she has 3+ proteinuria. Which nursing intervention should be implemented first?
1Administer antihypertensive medication as ordered
2Place the client in a quiet, dimly lit room✓ 정답
3Prepare for immediate cesarean delivery
4Insert an indwelling urinary catheter
해설
The priority intervention is placing the client in a quiet, dimly lit room to reduce stimuli and prevent eclamptic seizures. Other interventions like antihypertensive administration or cesarean preparation are important but secondary to immediate seizure prevention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 중증 자간전증(Severe Preeclampsia)의 초기 관리에 관한 것입니다. 핵심은 "가장 먼저 시행해야 할 간호중재"를 묻는 것입니다. 환자는 중증 자간전증의 고전적 증상(심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증)과 함께 160/110 mmHg의 고혈압과 3+ 단백뇨를 보입니다. 가장 즉각적인 위험은 이러한 증상이 자간증(Eclampsia)으로 진행되어 경련이 발생하는 것입니다. 따라서 첫 번째 간호 행동은 경련을 유발할 수 있는 모든 자극을 최소화하여 환자를 안정시키는 것입니다. 보기2인 "조용하고 어둡게 조명된 방에 배치하기"는 이 위험을 직접적으로 해결하는 예방적 중재입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 이 예방적 조치가 선행된 후에 이루어져야 합니다.
Memory Tip: 중증 자간전증 초기 관리의 핵심은 "Seizure Prevention First"입니다. Stimuli 제거(조용함, 어두움), Protection(안전 확보), 그 다음에 Further treatment(약물, 분만 준비) 순서로 기억하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두 자간전증 관리의 기본 원칙(경련 예방, 혈압 조절, 분만)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 환자 안전(Patient Safety)과 예방(Prevention)에 초점을 맞춘 초기, 비약물적 중재를 가장 높은 우선순위로 두는 경향이 강합니다. 한국 실무에서도 당연히 중요한 사항이지만, 시험에서는 이러한 '위험 예방을 위한 환경 조성'이 첫 번째 단계로 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
중증 자간전증 환자 관리 프로토콜은 일반적으로 다음과 같은 순서를 따릅니다:
1. 즉각적인 안정화: 환자를 좌측와위로 눕히고, 조용하고 어두운 환경을 조성하여 자극을 최소화합니다.
2. 경련 예방: 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 로딩 도스 정맥 주사가 표준 치료입니다. 이는 항경련제이자 혈관확장제 역할을 합니다.
3. 혈압 조절: 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg인 경우, 라베탈롤(Labetalol), 히드랄라진(Hydralazine) 등의 항고혈압제를 사용하여 뇌출혈 위험을 줄입니다.
4. 태아 평가: 지속적인 태아 감시(Non-stress test)를 실시합니다.
5. 분만 준비: 중증 자간전증의 유일한 근본적 치료는 분만입니다. 임신 주수와 모체-태아 상태에 따라 분만(유도 또는 제왕절개)이 결정됩니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 먼저 해야 할 일"을 묻는다면, 보기2(환경 조성)가 거의 항상 포함됩니다. "준비해야 할 것"을 묻는다면, 보기3(제왕절개 준비)과 보기4(유치도뇨관 삽입 - 정확한 요량 측정 및 단백뇨 모니터링을 위해)가 모두 정답일 수 있습니다. 문맥을 정확히 읽는 것이 중요합니다.
핵심 개념
Severe Preeclampsia — 임신 20주 이후 발생하는 고혈압(수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110 mmHg)과 중증 단백뇨(24시간 요단백 ≥5g 또는 랜덤요 검사 3+), 그리고 두통, 시각장애, 상복부/우상복부 통증, 폐부종, 혈소판 감소증, 신기능 장애 등 새로운 장기 기능장애 증상이 동반되는 상태.
Eclampsia — 자간전증이 진행되어 임신부에게 설명되지 않는 전신성 강직-간대성 경련이 발생한 상태. 모체와 태아 사망률을 크게 증가시키는 응급 상황입니다.
Magnesium Sulfate — 자간전증/자간증 환자에서 일차적으로 사용되는 항경련제. 신경근육 접합부에서 칼슘의 작용을 억제하여 경련을 예방합니다. 치료 수준은 좁으며, 과다 투여 시 억제, 호흡마비, 심장정지의 위험이 있어 깊은 건반반사 소실, 호흡수 감소, 요량 감소를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
HELLP Syndrome — 용혈(Hemolysis), 간효소 수치 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 하는 자간전증의 중증 합병증. 상복부 통증이 두드러진 증상일 수 있습니다.
Proteinuria — 소변에 단백질이 비정상적으로 배출되는 것. 자간전증에서는 신장 사구체의 손상으로 인해 발생합니다. 중증 자간전증에서는 랜덤 요검사에서 3+ 이상 또는 24시간 요단백량이 5g 이상으로 나타납니다.
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