A nurse is assessing a 25-year-old pregnant woman at 30 week… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a 25-year-old pregnant woman at 30 weeks gestation who presents to the emergency department with complaints of severe headache and visual disturbances. Her blood pressure is 150/100 mmHg. Which assessment finding would be most indicative of preeclampsia?
1Fetal heart rate of 140 beats per minute
2Maternal temperature of 99.2°F (37.3°C)
3Blood pressure of 160/110 mmHg with 3+ proteinuria✓ 정답
4Hemoglobin level of 10.5 g/dL
해설
BP 160/110 mmHg with 3+ proteinuria meets diagnostic criteria for severe preeclampsia. Other findings (normal FHR, mild fever, mild anemia) are not specific to preeclampsia.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자간전증(Preeclampsia)의 Critical Cue를 식별하는 능력을 평가합니다. 환자는 32주 임신부로, 중증 자간전증의 고전적인 3대 증상인 심한 두통, 시야 장애, 상복부 통증을 호소합니다. 이러한 증상 자체만으로도 즉각적인 평가가 필요하지만, 진단을 확정하는 가장 구체적인 지표는 Notify HCP! 고혈압과 단백뇨의 조합입니다. 보기 3의 혈압 160/110 mmHg는 중증 범주의 고혈압을 나타내며, '3+ proteinuria'는 현장 요검사에서 의미 있는 단백뇨를 확인합니다. 이 두 가지는 자간전증의 핵심 진단 기준입니다. 다른 보기들은 임신 중에 관찰될 수 있는 정상 또는 비특이적 소견입니다.
Memory Tip:
자간전증의 중증 증상을 기억하는 니모닉: HELP
Headache (두통)
Epigastric pain (상복부 통증)
Liver enzymes elevated (간효소 상승 - HELLP 증후군으로 이어질 수 있음)
Proteinuria/Visual Problems (단백뇨/시각 문제)
KR vs US:
한국에서는 자간전증 진단 시 24시간 요단백 정량검사(300mg/24hr 이상)를 더욱 강조하는 경향이 있습니다. 반면, 미국 NGN/NCLEX에서는 보기처럼 현장 Urine Dipstick 검사에서의 '2+' 이상 또는 Protein/Creatinine Ratio가 0.3 이상인 결과도 중요한 진단 근거로 활용됩니다. 또한, 한국에서는 '상복부 통증'을 '오른쪽 상복부 통증(RUQ pain)'으로 더 구체적으로 표현하는 경우가 많습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심한 두통, 시야 장애(깜빡이는 빛, 시야 흐림), 상복부/우상복부 통증을 호소하는 임신부를 접했을 때는 즉시 보고해야 합니다. 이는 자간증(Eclampsia)(경련)이나 HELLP 증후군으로 진행될 수 있는 중증 자간전증의 징후입니다. 초기 관리에는 안정, 혈압 모니터링, 요검사, 태아 상태 평가(비수축 검사, NST)가 포함됩니다. 치료의 주된 방법은 MgSO4 (Magnesium Sulfate) 정주로, 경련 예방과 자간증 치료에 사용됩니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "자간전증의 징후는?"이라고 물을 때, '부종(Edema)'은 더 이상 진단 기준에 포함되지 않습니다. 많은 임신부에서 생리적 부종이 나타나기 때문에 특이도가 낮기 때문입니다. '부종'을 자동으로 정답으로 선택하는 함정에 주의하세요.
핵심 개념
Preeclampsia — 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증. 모체의 다기관 장애와 태아 성장 제한을 일으킬 수 있음.
Proteinuria — 소변에 단백질이 비정상적으로 많이 배출되는 상태. 자간전증의 주요 진단 기준 중 하나로, 24시간 요단백 300mg 이상, 요시험지 2+ 이상, 단백/크레아티닌 비율 0.3 이상으로 정의됨.
HELLP Syndrome — 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 하는 자간전증의 중증 합병증. 생명을 위협할 수 있음.
Eclampsia — 자간전증이 진행되어 경련(발작)이 발생한 상태. 모체와 태아 모두에게 매우 위험한 응급 상황.
Magnesium Sulfate — 자간증 예방 및 치료의 일차 약물. 중추신경계에 작용하여 경련을 예방하지만, 호흡 억제, 심장 전도 장애 등의 심각한 부작용을 동반할 수 있어 치료 수준(Toxic Level) 모니터링이 필수적임.
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