A nurse is caring for a 25-year-old client at 12 weeks gesta… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a 25-year-old client at 12 weeks gestation who has been admitted with hyperemesis gravidarum. The client has lost 10 pounds since her last prenatal visit and reports vomiting 8-10 times daily for the past week. Which nursing intervention should be the priority?
1Encourage small, frequent meals with dry crackers
2Administer prescribed antiemetic medication
3Provide emotional support and reassurance
4Initiate IV fluid replacement therapy✓ 정답
해설
IV fluid replacement is priority for severe hyperemesis with significant weight loss and frequent vomiting to correct dehydration and electrolyte imbalances. Other interventions (antiemetics, small meals, emotional support) are important but secondary to fluid resuscitation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '분석(Analyze Cues)'과 '우선순위 결정(Prioritize Hypotheses)' 단계를 평가합니다. 핵심 단서는 임신 10주, 1주일간 하루 6-8회 구토, 8파운드(약 3.6kg) 체중 감소입니다. 이는 단순한 입덧이 아닌, Notify HCP!Hyperemesis Gravidarum (임신오조)를 시사합니다. 우선순위는 ABCs(기도, 호흡, 순환)와 탈수 및 전해질 불균형이라는 가장 직접적인 생명 위협을 해결하는 것입니다. 체중 감소와 빈번한 구토는 경구 섭취가 불가능함을 의미하며, 이는 정맥 수액 보충이 가장 시급한 중재임을 지시합니다. 수액 보충 없이는 항구토제 투여도 효과적이지 않을 수 있으며, 다른 중재들은 안정화된 후에 시행될 수 있습니다.
Memory Tip:
Dehydration & Electrolytes First! 심한 Hyperemesis에서는 Hydration(수화)이 최우선입니다. "IV before you Encourage, Administer, or Support"라고 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 입덧이 심한 임산부에게 한의원 치료나 민간요법을 병행하는 경우가 많지만, NGN/미국 간호에서는 Evidence-Based Practice에 근거한 의학적 중재가 최우선입니다. 특히 체중 감소와 탈수 징후가 명확할 때는 즉각적인 정맥 수액 요법이 표준입니다. 한국 병원에서도 중증일 경우 입원하여 수액 치료를 시행하지만, 가정에서 버티려는 문화적 차이가 간호사가 교육과 권고 시 고려해야 할 점입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Hyperemesis Gravidarum 관리 시, 간호사는 다음을 수행해야 합니다:
1. 탈수 평가: 피부 긴장도, 점막 건조도, 소변량, 활력 징후(특히 기립성 저혈압)를 사정합니다.
2. 실험실 수치 모니터링: 전해질(특히 K+, Na+), BUN/Cr, 요중 케톤체, 간기능 수치를 확인합니다.
3. 약물 관리: Ondansetron, Metoclopramide, Vitamin B6/Doxylamine 조합 등 처방된 항구토제를 투여합니다.
4. 영양 지원: 수액 치료 후 구토가 조절되면, 건조한 크래커, 소량의 탄수화물 등 소량 자주 먹기를 권장합니다.
5. 정서적 지지: 증상의 심각성을 인정하고, 이는 임신부의 잘못이 아니며 치료 가능함을 안심시킵니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것(The priority)"을 묻는 경우, 생리적 안정화(탈수/전해질 교정, 출혈 조절, 통증 완화 등)가 항상 심리적 지지나 교육보다 앞섭니다. "Encourage small meals"는 예방적이거나 경증 증상에 적합한 중재이지만, 이미 심한 탈수 상태에서는 충분하지 않습니다.
핵심 개념
Hyperemesis Gravidarum — 임신오조. 임신 중 발생하는 심하고 지속적인 오심과 구토로, 탈수, 체중 감소(임신 전 체중의 5% 이상), 전해질 불균형을 동반합니다. 단순한 입덧(Morning Sickness)과 구별됩니다.
Dehydration — 탈수. 체내 수분이 과도하게 손실되어 생리 기능에 장애를 초래하는 상태. Hyperemesis Gravidarum의 주요 합병증으로, 쇼크, 신부전, 전해질 불균형으로 이어질 수 있습니다.
IV Fluid Replacement Therapy — 정맥 수액 보충 요법. 정맥을 통해 수액과 전해질을 직접 공급하는 치료법. 심한 탈수, 구토, 또는 경구 섭취가 불가능한 환자에게 생명을 유지하고 전해질 균형을 회복시키기 위한 1차 치료입니다.
Electrolyte Imbalance — 전해질 불균형. 나트륨, 칼륨, 염화물 등 체내 전해질 농도의 비정상적인 변화. 지속적인 구토로 인해 주로 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 대사성 알칼리증이 발생할 수 있으며, 심장 및 신경근 기능에 위험을 초래합니다.
Antiemetic — 항구토제. 오심과 구토를 예방하거나 치료하는 약물. Hyperemesis Gravidarum 치료에는 Ondansetron, Metoclopramide, Promethazine 등이 일반적으로 사용됩니다.
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