A pregnant client at 32 weeks gestation with a history of mi… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A pregnant client at 32 weeks gestation with a history of mitral valve stenosis is admitted to the labor and delivery unit with complaints of increasing dyspnea and fatigue. Her vital signs are: BP 110/70 mmHg, HR 110 bpm, RR 28/min, O2 sat 92% on room air. What is the priority nursing intervention?
1Position the client in semi-Fowler's position and administer oxygen as ordered✓ 정답
2Encourage the client to ambulate to improve circulation
3Increase fluid intake to maintain adequate blood volume
4Place the client in Trendelenburg position to improve venous return
해설
The client shows signs of cardiac decompensation (tachycardia, tachypnea, low O2 sat). Priority is to improve oxygenation and reduce cardiac workload by positioning in semi-Fowler's and administering oxygen. Other options (ambulation, increased fluids, Trendelenburg) would increase cardiac strain.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임신 중 심장 질환의 급성 악화를 관리하는 우선순위 설정을 평가합니다. 환자는 승모판 협착증(Mitral Valve Stenosis)과 임신 32주라는 두 가지 심장에 부담을 주는 요소를 동시에 가지고 있습니다. 증상(호흡곤란, 피로)과 활력징후(빈맥, 빈호흡, 낮은 산소포화도)는 심장이 증가된 혈액량과 요구를 감당하지 못하고 심부전으로 진행되고 있음을 명확히 보여줍니다. 이 상황에서 핵심 임상 판단은 심장의 부하를 줄이고 산소화를 최대화하는 것입니다. 보기 1의 반좌위 체위와 산소 투여는 이 두 가지 목표를 모두 즉각적으로 달성하는 표준 중재입니다.
Memory Tip
심장 문제가 있는 임신부의 급성 증상 관리 키워드는 Rest와 Oxygen입니다. "Rest the Heart, Oxygen First"로 기억하세요. 반좌위는 휴식과 부하 감소를, 산소는 저산소증 해결을 의미합니다.
KR vs US
한국에서는 심장 질환 임신부의 관리가 주로 대학병원 중심으로 이루어지며, 다학제 팀 접근이 일반적입니다. 미국 NGN 시험에서는 Notify HCP! 전에 간호사가 독립적으로 수행할 수 있는 즉각적인 안정화 중재를 묻는 경우가 많습니다. 이 문제처럼 산소 투여와 체위 변경은 대부분 표준 프로토콜이나 Standing Order에 의해 간호사가 선제적으로 수행할 수 있는 범위에 속합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 중 심장 질환 환자를 관리할 때는 "두 마리 토끼(산모와 태아)"를 모두 고려해야 합니다. 산모의 저산소증은 태아 저산소증으로 직결됩니다. 반좌위 체위는 태아의 혈류에 큰 영향을 주지 않으면서 산모의 폐 기능을 최적화합니다. 산소는 처방에 따라 투여하되, 일반적으로 비강 캐뉼라나 안면 마스크를 통해 시작하여 산소포화도 목표(보통 95% 이상)를 달성하도록 합니다. 활력징후와 산소포화도, 호흡음, 피부색을 지속적으로 모니터링하세요.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 이 시나리오가 나온다면, "의사에게 통보한다"는 선택지는 거의 항상 정답에 포함됩니다. 하지만 이 단일선택 문제에서는 의사 통보 전에 수행해야 할 가장 시급한 직접 중재를 묻고 있습니다. 보기 2(보행 권유), 3(수분 증가), 4(Trendelenburg 체위)는 모두 심장 부하를 증가시켜 상태를 악화시킬 수 있는 위험한 중재입니다.
핵심 개념
Mitral Valve Stenosis — 승모판 협착증. 좌심방과 좌심실 사이의 승모판이 좁아져 혈류가 제한되는 상태. 좌심방 압력 상승과 폐울혈을 유발하며, 임신 중 혈액량 증가로 인해 증상이 악화되기 쉽습니다.
Cardiac Decompensation — 심장 기능 부전. 심장이 신체의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 펌프하지 못하는 상태. 빈맥, 빈호흡, 호흡곤란, 피로, 말초부종 등이 나타납니다.
Semi-Fowler's Position — 반좌위. 침대 머리부분을 30-45도 정도 올린 체위. 호흡곤란 환자에게 폐확장을 촉진하고, 심장의 전부하를 줄이며, 산소화를 개선하는 데 사용됩니다.
Pulmonary Congestion — 폐울혈. 좌심장 기능 장애로 인해 폐혈관 내 압력이 상승하고 혈액 성분이 폐 조직으로 스며드는 상태. 호흡곤란과 저산소증의 주요 원인입니다.
Preload — 전부하. 심장이 이완기 말에 받는 혈액량(스트레칭 정도)을 의미합니다. 승모판 협착증이나 심부전 환자에게는 전부하 증가가 해롭습니다.
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