A pregnant client at 28 weeks gestation with a history of mi… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A pregnant client at 28 weeks gestation with a history of mitral valve stenosis is admitted to the labor and delivery unit with signs of cardiac decompensation. Which nursing intervention should be the priority?

해설
Positioning in semi-Fowler's with lateral tilt is the priority as it immediately reduces venous return and prevents supine hypotension, optimizing cardiac function. Oxygen, cesarean delivery, and IV fluids are secondary interventions.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제의 핵심은 임신 말기 심장 대상부전(Cardiac Decompensation) 환자에게 가장 즉각적이고 우선순위가 높은 간호중재를 판단하는 것입니다. 승모판 협착증(Mitral Stenosis) 환자는 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되어 좌심방 압력이 증가하고, 임신으로 인한 혈액량 증가가 폐울혈과 폐부종을 쉽게 유발합니다. 따라서 심장 부담을 줄이고 호흡과 순환을 최적화하는 것이 최우선 목표입니다. 반좌위 측면경사 자세(Semi-Fowler's with lateral tilt)는 정맥환류(전부하)를 감소시켜 심장 부담을 덜어주고, 하대정맥 압박을 방지하여 심박출량을 유지하며, 흉곽 확장을 돕는 즉각적이고 비침습적인 1차 중재입니다. 다른 모든 중재는 이 기본적인 생리학적 조정 이후에 고려됩니다. Memory Tip: Positioning is Priority for Pregnant cardiac patients. 임신 중 심장 문제 환자는 체위 변경이 최우선입니다. 또는 "Sit up and Tilt"로 기억하세요. KR vs US: 한국에서는 심장질환 임산부의 체위 관리 원리는 동일하지만, 임상 현장에서 측면경사 자세의 중요성과 실행에 대한 교육 강조도나 표준화된 프로토콜 적용에 차이가 있을 수 있습니다. NGN에서는 이러한 생리학적 원리에 기반한 즉각적 판단을 평가합니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 임신 중 심장 대상부전 환자 관리의 첫 번째 단계는 항상 체위 변경입니다. 반좌위(30-45도)로 상체를 올리고, 오른쪽 또는 왼쪽으로 15-30도 기울여 자궁이 하대정맥을 압박하지 않도록 합니다. 이는 간단하지만 심박출량 유지와 호흡곤란 완화에 가장 효과적인 중재입니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산소 투여"가 포함될 수 있지만, 이 시나리오에서는 체위 변경이 더 우선순위가 높은 단일 최선의 답입니다. 산소는 체위 변경 후 즉시 제공해야 하지만, 근본적인 정맥환류 문제를 해결하지는 못합니다. 또한, 승모판 협착증 환자에게 수액을 증가시키는 것은 폐부종 위험을 높일 수 있는 치명적인 실수입니다.

핵심 개념

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