A 35-year-old pregnant client at 34 weeks gestation with aor… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 35-year-old pregnant client at 34 weeks gestation with aortic stenosis is admitted to the labor and delivery unit with signs of congestive heart failure, including increasing dyspnea, orthopnea, and bilateral lower extremity edema. Which nursing intervention should be the priority?
The nurse is caring for a 28-year-old pregnant client at 32 weeks gestation who has a history of mitral stenosis and is experiencing increasing dyspnea, orthopnea, and bilateral lower extremity edema.
1Administer oxygen at 2 L/min via nasal cannula
2Position the client in high Fowler's position with legs elevated✓ 정답
3Prepare for immediate cesarean delivery
4Administer prescribed diuretics intravenously
해설
Positioning in high Fowler's with legs elevated is the priority as it immediately reduces venous return and improves lung expansion, alleviating heart failure symptoms. Oxygen, cesarean delivery, and diuretics are secondary interventions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임신 중 심장 질환 환자에서 울혈성 심부전(CHF) 증상이 나타날 때, 가장 즉각적이고 안전한 간호 중재의 우선순위를 판단하는 능력을 평가합니다. 승모판 협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류를 방해하여, 임신으로 인한 혈액량 증가 시 Notify HCP! 좌심방 압력이 급격히 상승하고 폐울혈을 유발하기 쉽습니다. 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 부종)은 전형적인 좌심부전 징후입니다. 이 상황에서 우선순위는 약물이나 침습적 처치보다 먼저, 생리적 원리를 이용해 심장 부담을 즉시 감소시키는 간호 중재입니다. 높은 파울러 자세는 횡격막 압박을 줄여 호흡을 용이하게 하고, 다리 올리기는 정맥 환류를 조절하여 전부하를 감소시킵니다. 이는 다른 모든 처치의 기초가 되는 필수적인 첫 번째 조치입니다.
Memory Tip
심부전 증상의 간호 우선순위를 기억하는 니모닉: Position first, Oxygen next, then Meds and Monitoring (POMM). 즉, 자세 변경(위치) → 산소 공급 → 약물/모니터링 순입니다.
KR vs US
한국에서는 심부전 증상 시 즉각적인 의사 보고와 함께 산소 투여를 매우 빠르게 시작하는 경우가 많습니다. 그러나 NGN/미국식 접근에서는 위험 없는 독립적 간호 수행(Nursing Intervention)을 최우선으로 평가하며, 위치 변경(Positioning)은 처방 없이도 수행할 수 있는 가장 안전하고 효과적인 첫 번째 중재로 강조됩니다. 약물 투여는 반드시 의사의 처방이 필요하다는 점에서 우선순위에서 뒤쳐집니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 중 심장 질환 환자를 관리할 때는 "두 마리의 심장(엄마와 태아)을 위한 하나의 순환계"라는 개념을 명심하세요. 증상이 나타나면 ABC(기도, 호흡, 순환)를 평가하되, 임신 말기에는 자궁이 대정맥을 압박하여 Supine Hypotensive Syndrome을 유발할 수 있으므로, 측와위나 반좌위를 유지하는 것이 중요합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정 포인트: "가장 우선순위가 높은 중재는?"이라는 질문에, 모두 필요한 중재일지라도 하나만 선택해야 합니다. 이 경우, 산소 투여(보기1)나 이뇨제 투여(보기4)도 중요하지만, 간호사가 독립적으로 즉시 시작할 수 있고 생리적 위기를 가장 직접적으로 해결하는 중재는 위치 변경입니다. 또한, 제왕절개(보기3)는 태아 또는 모체 상태가 급격히 악화될 때의 선택이므로, 증상 관리가 우선입니다.
핵심 개념
Mitral Stenosis — 승모판 협착증. 승모판막이 좁아져 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되는 판막 질환. 임신 중 혈액량 증가로 인해 좌심방 압력이 급격히 상승하여 폐울혈과 심부전 위험이 큼.
Congestive Heart Failure — 울혈성 심부전. 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직의 대사 요구를 충족시키지 못하고, 폐나 말초 조직에 체액이 정체되는 상태. 임신부에서는 호흡곤란, 기좌호흡, 부종이 주요 증상.
High Fowler's Position — 높은 파울러 자세. 침대 머리판을 60-90도로 올려 환자를 똑바로 앉은 자세로 위치시킴. 횡격막 하강을 촉진하고 폐 확장을 도와 호흡곤란 완화에 효과적이며, 심장의 전부하 감소에도 도움을 줌.
Orthopnea — 기좌호흡. 누워있을 때 호흡곤란이 악화되어, 베개를 높이거나 앉아야 숨을 쉴 수 있는 상태. 좌심부전으로 인한 폐울혈의 전형적인 증상.
Preload — 전부하. 심장 이완기 말기에 심실 벽에 가해지는 장력(스트레칭)으로, 심실로 들어오는 혈액량에 영향을 받음. 높은 파울러 자세와 다리 올리기는 정맥 환류를 감소시켜 전부하를 줄이는 효과가 있음.
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