A nurse is assessing a pregnant client at 28 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a pregnant client at 28 weeks gestation with a history of mitral valve stenosis. Which assessment finding would be the most concerning and require immediate intervention?
The nurse is monitoring a pregnant client with known cardiac disease for signs of cardiac decompensation during the second trimester.
1Dyspnea at rest with orthopnea (indicating cardiac decompensation)✓ 정답
2Mild ankle edema at the end of the day (common in pregnancy)
3Heart rate of 90 beats per minute (within normal range for pregnancy)
4Weight gain of 2 pounds in one week (expected in second trimester)
해설
Dyspnea at rest with orthopnea indicates cardiac decompensation requiring immediate intervention in mitral stenosis. Other findings (mild edema, HR 90, weight gain) are normal in pregnancy.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 임신 중 심장 질환 환자에게서 심장 기능 부전(Cardiac Decompensation)을 나타내는 가장 위험한 징후를 식별하는 것입니다. 승모판 협착증(Mitral Valve Stenosis) 환자는 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되어 폐정맥압이 쉽게 상승합니다. 임신으로 인한 혈액량 증가는 이 취약한 시스템에 부담을 주어 폐울혈과 폐부종을 유발할 수 있습니다. 안정 시 호흡곤란(Dyspnea at rest)과 기좌호흡(Orthopnea)은 좌심부전의 전형적인 증상으로, 폐에 액체가 차고 있음을 의미하며 즉각적인 의료 개입이 필요한 응급 상황입니다.
Memory Tip:
심장 질환 임신부의 위험 신호를 기억하려면 "Breathing At Rest is Bad"를 떠올리세요. Breathing 문제(호흡곤란), 특히 At Rest(안정 시)에 발생하는 것은 Bad(나쁜, 위험한) 징후입니다.
KR vs US:
한국에서는 임신 중 심장 질환 관리가 주로 대학병원 중심으로 이루어지며, 산전 관리 시 '심장 초음파'를 통한 정기적 평가가 강조됩니다. 미국 NGN/CJMM에서는 임상 판단 모델에 따라, 간호사가 단순히 '심장병 임신부'라는 라벨을 붙이는 것을 넘어, 구체적인 위험 신호(예: 기좌호흡)를 인지하고 그것이 왜 위험한지(생리적 기전)를 이해한 후, 즉각적인 보고와 중재(Notify HCP, 산소 투여 준비, Fowler's 체위)로 이어지는 일련의 판단 과정을 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 중 심장 질환 환자를 평가할 때는 NYHA(New York Heart Association) 기능 분류를 참고하세요. Class III(안정 시 증상 없지만, 일상 활동보다 가벼운 활동으로도 증상 발생) 이상인 경우 고위험 임신으로 관리됩니다. 승모판 협착증이 있는 산모는 분만 중/후에도 급성 폐부종 위험이 높으므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "임신 중 정상적인 발견"과 "심장 기능 부전의 징후"를 혼동하기 쉽습니다. 발목 부종이나 경미한 빈맥은 임신 중 흔히 볼 수 있지만, 안정 시 호흡곤란, 야간 발작성 호흡곤란(PND), 기침, 피로감 등이 함께 나타난다면 경고 신호로 봐야 합니다.
핵심 개념
Mitral Valve Stenosis — 승모판 협착증. 좌심방과 좌심실 사이의 승모판이 좁아져 혈류가 제한되는 상태. 임신 중 혈액량 증가로 인해 좌심방 압력과 폐정맥압이 급격히 상승하여 폐울혈과 폐부종의 위험이 높아짐.
Cardiac Decompensation — 심장 기능 부전. 심장이 신체의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 펌프해내지 못하는 상태. 임신 중에는 선천적 또는 후천적 심장 질환이 있는 여성에게서 발생 위험이 크게 증가함.
Orthopnea — 기좌호흡. 누워있을 때 호흡곤란이 발생하거나 악화되어, 숨을 쉬기 위해 머리를 높이거나 앉아야 하는 상태. 좌심부전과 폐울혈의 중요한 임상 징후.
Physiological Changes of Pregnancy — 임신의 생리적 변화. 혈액량 30-50% 증가, 심박출량 30-50% 증가, 심박수 분당 10-20회 증가, 말초혈관저항 감소 등을 포함. 이로 인해 심장에 부담이 가중됨.
Pulmonary Edema — 폐부종. 폐의 간질 조직과 폐포 내로 체액이 비정상적으로 축적된 상태. 심장 기능 부전의 심각한 합병증으로, 안정 시 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음(rales), 산소포화도 저하를 유발함.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.