A nurse is caring for a patient who underwent cardiac surger… | 마이메르시 MyMerci
Fundamentals
문제
A nurse is caring for a patient who underwent cardiac surgery 24 hours ago. The patient reports chest pain, shortness of breath, and has decreased urine output. On assessment, the nurse notes hypotension and tachycardia. What is the most appropriate initial nursing intervention?
1Administer a prescribed laxative to stimulate bowel movement
2Insert a nasogastric tube for gastric decompression
3Encourage the patient to drink plenty of fluids to promote peristalsis✓ 정답
4Position the patient in high Fowler's position and apply heat to the abdomen
해설
Chest pain, shortness of breath, hypotension, tachycardia, and decreased urine output post-cardiac surgery suggest cardiac tamponade or hypovolemic shock, requiring immediate assessment and physician notification. Other options are not priority interventions for this scenario.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Postoperative Ileus를 인지하고 초기 우선순위 중재를 선택하는 능력을 평가합니다. 환자는 수술 후 24시간이 지났음에도 심한 복통, 오심, 가스/대변 미배출을 호소하며, 복부 팽만과 장음 감소라는 객관적 소견을 보입니다. 이는 장 운동이 멈춘 상태를 의미하므로, Notify HCP!와 함께 비위관(Nasogastric Tube) 삽입을 통한 위 감압이 가장 적절한 초기 중재입니다. 이는 축적된 가스와 액체를 제거하여 팽만을 줄이고, 구토 및 흡인(Aspiration) 위험을 예방하며, 장이 회복될 수 있는 환경을 조성합니다.
Memory Tip:
NG Tube for No Gas!
장폐색(Ileus)의 주요 증상은 가스 배출이 없다는 것입니다. "가스가 없다(NG)"면 "비위관(NG Tube)이 필요하다"고 연상하세요.
KR vs US:
한국에서는 장폐색 초기에 보존적 치료(금식, 수액 공급)를 먼저 시도하고, 비위관 삽입은 증상이 심하거나 지속될 때 고려하는 경향이 있습니다. 반면, 미국 NGN/NCLEX에서는 전형적인 증상이 나타나면 비위관 삽입을 초기 표준 중재로 간주하는 경우가 많습니다. 이는 합병증(흡인성 폐렴 등) 예방을 더 강조하기 때문입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
수술 후 장폐색(Postoperative Ileus) 관리는 NPO(Nothing by mouth) 상태 유지, 정맥 수액 공급, 전해질 보정(특히 칼륨), 그리고 조기 보행(Early Ambulation) 촉진이 기본입니다. 비위관 삽입 후에는 배출량을 정확히 측정하고, 구강 간호를 철저히 해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수술 후 장폐색 환자에게 적절한 중재는?"과 같은 질문이 나올 수 있습니다. 이때 경구 섭취 촉진, 완하제/관장제 투여, 오피오이드 진통제 증가는 오답입니다. 반면, 보행 격려, 구강 간호, 통증 관리(비오피오이드제 고려), 비위관 관리는 정답이 될 수 있습니다.
핵심 개념
Postoperative Ileus — 수술 후 장폐색증. 복부 수술 후 일시적으로 장의 연동운동이 정지된 상태. 통증, 팽만, 구토, 가스/대변 배출 부재가 특징.
Nasogastric Tube (NG Tube) — 비위관. 코를 통해 위까지 삽입하는 튜브. 위 감압(가스/액체 제거), 영양 공급, 약물 투여 목적으로 사용됨.
Abdominal Distention — 복부 팽만. 장 내 가스나 액체가 축적되거나 장 운동 장애로 인해 복부가 부풀어 오른 상태.
Bowel Sounds — 장음. 청진기를 통해 들리는 장의 연동운동 소리. 정상은 5-35회/분. 감소(Hypoactive) 또는 소실은 장폐색을 시사함.
Gastric Decompression — 위 감압술. 비위관 등을 통해 위장관 내에 축적된 가스와 액체 내용물을 제거하여 압력을 낮추는 시술. 장폐색, 장폐쇄 시 사용.
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