A nurse is caring for a client with left-sided weakness foll… | 마이메르시 MyMerci
Fundamentals
문제
A nurse is caring for a client with left-sided weakness following a stroke. Which positioning technique is most appropriate to prevent complications and promote optimal recovery?
1Position the client on the affected side for extended periods to promote weight bearing
2Keep the affected arm in a dependent position to encourage blood flow
3Maintain the client in a supine position with pillows under both knees
4Position the client in side-lying on the unaffected side with the affected arm supported on a pillow✓ 정답
해설
Positioning the client in side-lying on the unaffected side with the affected arm supported on a pillow is most appropriate to prevent complications like shoulder subluxation, contractures, and aspiration. Other options (positioning on affected side, dependent arm, supine) can increase risks of injury or impair recovery.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 뇌졸중 후 편마비 환자의 안전한 체위 관리에 관한 핵심 지식을 평가합니다. 핵심은 마비된 사지의 보호와 합병증 예방입니다. 정답인 '건측(마비되지 않은 쪽)으로 측위하며 마비된 팔을 베개로 지지'하는 방법은 어깨 아탈구(Shoulder Subluxation)와 부종을 방지하고, 기도 개방성을 유지하며, 욕창 위험을 줄이는 최적의 자세입니다. 반면, 마비측을 아래로 두는 자세(보기1)는 마비된 어깨에 과도한 압력을 가해 손상을 초래할 수 있고, 팔을 아래로 늘어뜨리는 자세(보기2)는 부종과 아탈구를 유발하며, 양쪽 무릎 아래 베개를 두는 슬관절 굴곡 자세(보기3)는 하지 굴곡 구축과 정맥혈 정체를 촉진할 수 있습니다.
Memory Tip
편마비 환자 체위의 핵심 원칙은 "Protect the Affected side" (마비측 보호)입니다. 건측으로 눕히고, 마비된 팔과 다리는 항상 지지해 주세요. "건측 아래, 마비측 위에 베개"라고 기억하시면 됩니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 편마비 환자 체위 관리의 기본 원칙(건측 측위, 사지 지지, 정기적 체위 변경)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 특정 체위가 초래할 수 있는 구체적인 합병증(예: 어깨 아탈구, 구축)에 대한 이해를 더 깊이 평가하는 경향이 있습니다. '왜 그 체위가 위험한가'에 대한 병태생리학적 근거를 명확히 아는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
뇌졸중 후 편마비 환자 체위 관리 핵심은 다음과 같습니다.
1. 체위 변경: 적어도 2시간마다 실시. 앙와위 -> 우측 측위 -> 좌측 측위 순환.
2. 마비측 팔 지지: 앉거나 누운 자세에서 항상 베개나 암걸이(Arm trough)로 지지하여 어깨 아탈구와 부종 예방.
3. 마비측 다리 지지: 측위 시 무릎과 발목 사이에 베개를 넣어 고관절 내전과 발목 굴곡 구축 예방.
4. 즉시 보고/위험: 마비측 어깨 통증, 부종, 피부 발적, 관절 가동범위 제한 시 즉시 보고.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 포인트는 "마비측을 아래로 두는 자세"나 "팔을 아래로 늘어뜨리는 자세"를 포함시키는 것입니다. 이러한 자세는 일시적으로 혈류를 촉진한다는 오해를 살 수 있지만, 장기적으로는 해롭다는 점을 꼭 기억하세요.
핵심 개념
Hemiplegia — 편마비. 몸의 한쪽(좌측 또는 우측)에 마비가 발생하는 상태로, 뇌졸중의 흔한 후유증입니다.
Shoulder Subluxation — 어깨 아탈구. 편마비 환자에서 마비된 팔의 근육 약화와 인대 이완으로 인해 상완골 두가 관절와에서 부분적으로 벗어나는 상태입니다. 적절하지 않은 체위나 취급으로 발생할 수 있습니다.
Contracture — 구축. 관절 주위의 연부 조직이 단축되고 경직되어 관절의 정상적인 가동범위를 상실한 상태입니다. 부동과 부적절한 체위로 인해 발생합니다.
Positioning — 체위 관리. 환자를 안전하고 기능적으로, 합병증을 예방할 수 있는 자세로 배치하고 유지하는 간호 중재입니다.
Flaccidity — 이완성 마비. 근육의 긴장도가 떨어져 늘어지고 무력한 상태. 뇌졸중 초기(뇌쇼크 단계)에 흔히 나타나며, 이 시기에는 관절 보호가 특히 중요합니다.
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