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Critical Care
문제
A 68-year-old patient in the ICU suddenly develops ventricular fibrillation (VF) on the cardiac monitor. The nurse immediately begins CPR. After 2 minutes of high-quality CPR, the first defibrillation is delivered at 200 joules biphasic, but VF persists. What is the nurse's next priority action?
1Administer epinephrine 1 mg IV push immediately
2Increase defibrillation energy to 360 joules for the next shock
3Resume CPR immediately for 2 minutes before the next defibrillation✓ 정답
4Administer amiodarone 300 mg IV push before continuing
해설
According to ACLS guidelines, after unsuccessful defibrillation, immediate CPR for 2 minutes is prioritized to maintain perfusion before the next shock. Other options (epinephrine, amiodarone, energy increase) are secondary and should not delay CPR.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 ACLS 심정지 알고리즘의 순서를 적용하는 것입니다. 첫 번째 제세동 후에도 심실세동(VF)이 지속될 때, 가장 중요한 것은 흉부압박의 중단을 최소화하여 관상동맥 관류압을 유지하는 것입니다. 2020 AHA 가이드라인은 제세동 후 즉시 심폐소생술(CPR)을 재개하고, 2분 주기(약 200회 압박) 후에 리듬을 확인하고 필요한 경우 다음 제세동을 시행하도록 명시합니다. 약물(에피네프린, 아미오다론)은 이 2분 CPR 주기 동안 투여되는 것이지, 제세동 실패 후의 '다음 우선순위 행동'이 아닙니다.
Memory Tip: CPR Comes First, Drugs Later. 제세동 후에는 항상 CPR을 먼저 재개하세요. 알고리즘 순서를 기억하는 니모닉은 "Shock → CPR (2 min) → Rhythm Check → Repeat"입니다.
KR vs US: 한국과 미국의 기본적인 심폐소생술 원칙은 동일하지만, ACLS 프로토콜의 세부 실행과 약물 준비 과정에서 차이가 있을 수 있습니다. 미국에서는 특히 약물 투여 타이밍이 CPR 주기와 엄격하게 연동되어 있어, 이 순서를 정확히 아는 것이 NGN 시험에서 매우 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pVT) 환자에서, 첫 번째 제세동 후 리듬이 지속되거나 재발하면:
1. 즉시 CPR 재개! 흉부압박을 멈추지 말고 즉시 재개하세요.
2. 2분간 고품질 CPR을 수행합니다 (깊이 5-6cm, 속도 100-120회/분, 완전 이완).
3. 2분 후 리듬을 확인합니다. 여전히 제세동 가능 리듬(VF/pVT)이면 두 번째 제세동을 시행합니다.
4. 에피네프린은 CPR 시작 후 가능한 한 빨리 투여하고, 이후 3-5분마다 반복합니다.
5. 아미오다론은 첫 번째 또는 두 번째 제세동 실패 후 투여를 고려합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "제세동 후 즉시 해야 할 일"을 물을 경우, "리듬 확인"이나 "맥박 확인"은 절대 정답이 아닙니다. 흔한 실수는 제세동 후 성공 여부를 확인하려고 CPR을 지연시키는 것입니다. 또한, 제세동 에너지를 증가시키는 것(보기2)은 특정 단상형 제세동기 사용 시나이지만, 현대의 양상형(biphasic) 제세동기에서는 200J로 유지하는 것이 표준입니다.
핵심 개념
Ventricular Fibrillation — 심실세동. 심실의 빠르고 혼란스러운 전기적 활동으로 인해 심장이 진전처럼 떨리기만 하고 혈액을 효과적으로 펌프질하지 못하는 상태. 즉각적인 제세동이 필요한 소생 가능한 심정지 리듬입니다.
Defibrillation — 제세동. 심장에 제어된 전기적 충격을 가하여 비정상적인 리듬(주로 VF나 무맥성 VT)을 중단시키고 정상적인 동성 리듬으로 회복시키려는 시도입니다.
High-Quality CPR — 고품질 심폐소생술. 깊이(성인 기준 5-6cm), 속도(분당 100-120회), 완전한 흉부 이완, 불필요한 중단 최소화를 포함하는 효과적인 흉부압박을 의미합니다. 자발순환회복(ROSC) 가능성을 높입니다.
Epinephrine — 에피네프린. 심정지 시 사용되는 주요 약물. α-작용을 통해 말초혈관을 수축시켜 관상동맥과 뇌로의 관류압을 높이고, β-작용을 통해 심근 수축력을 증가시킵니다. ACLS에서는 1mg IV/IO로 3-5분마다 투여합니다.
Amiodarone — 아미오다론. 광범위한 항부정맥제로, 지속되거나 재발하는 VF/무맥성 VT에 사용됩니다. ACLS 알고리즘에서는 첫 번째 제세동 실패 후 300mg IV/IO로 투여하고, 필요시 두 번째 용량 150mg을 투여할 수 있습니다.
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