A 15-year-old adolescent with cystic fibrosis is admitted to… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 15-year-old adolescent with cystic fibrosis is admitted to the pediatric unit with increased respiratory distress and thick, tenacious secretions. The child's oxygen saturation is 85% on room air, and auscultation reveals coarse crackles throughout both lung fields. Which nursing intervention should be the highest priority?
1Administer supplemental oxygen via nasal cannula at 2 L/min
2Perform chest physiotherapy and postural drainage immediately✓ 정답
3Encourage increased fluid intake to thin secretions
4Position the child in high Fowler's position
해설
Chest physiotherapy and postural drainage are the highest priority to directly mobilize and clear thick secretions in cystic fibrosis, addressing the underlying cause of respiratory distress. Other interventions are supportive but secondary to airway clearance.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 ABCs (Airway, Breathing, Circulation) 우선순위와 낭성섬유증(Cystic Fibrosis, CF)의 핵심 병태생리를 결합한 임상적 추론을 평가합니다. 환아는 산소포화도 88%와 거친 수포음(Coarse Crackles)으로 호흡곤란을 보입니다. 근본 원인은 두껍고 끈끈한 분비물로 인한 기도 폐쇄입니다. 따라서 가장 높은 우선순위는 이 폐쇄를 직접 해결하는 중재, 즉 흉부 물리치료(Chest Physiotherapy, CPT)와 체위배액(Postural Drainage)입니다. 이는 분비물을 제거하여 기도 개통성을 회복시키고, 그 결과로 산소화와 환기가 자연스럽게 개선되도록 합니다. 산소 공급(보기1)은 증상 완화에 도움이 되지만 근본 문제를 해결하지는 못합니다.
Memory Tip:
Airway Clearance First in CF! (낭성섬유증에서는 기도 청소가 먼저!) 기도 청소가 호흡기 악화 시의 1순위입니다.
KR vs US:
한국에서는 호흡기 물리치료를 전문 치료사가 주로 수행하는 경우가 많지만, NGN/미국 NCLEX에서는 간호사의 핵심 중재 영역으로 간주합니다. 특히 CF 환자의 경우, 간호사가 CPT와 체위배액을 수행하고 가족에게 교육하는 것이 표준 실무입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
낭성섬유증 환아의 호흡기 관리에서, Notify HCP! 징후는 다음과 같습니다: 산소포화도 지속적 저하, 호흡수 증가 및 피로, 청색증, 의식 수준 변화. CPT는 식사 직전/직후 30분을 피하고, 치료 후 효과적인 기침 유도가 필수적입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 높은 우선순위(Highest Priority)"를 묻는 경우, 근본 원인을 직접 해결하는 하나의 중재를 선택해야 합니다. 보기2(CPT)는 기도 폐쇄를 해결하고, 보기1(산소)은 저산소혈증을 관리하며, 보기4(체위)는 호흡을 돕지만, 보기2가 유일하게 폐쇄를 제거하는 치료적 중재입니다.
핵심 개념
Cystic Fibrosis — 낭성섬유증. CFTR 유전자 돌연변이로 인해 점액, 땀, 소화액 등이 비정상적으로 끈끈해지는 유전질환. 주로 호흡기와 소화기계에 영향을 미침.
Chest Physiotherapy — 흉부 물리치료. 타진(Percussion), 진동(Vibration), 호흡 운동 등을 통해 기도 분비물을 느슨하게 하고 배출을 촉진하는 치료법.
Postural Drainage — 체위배액. 중력을 이용해 폐의 특정 부위(분절)에 고인 분비물을 배출시키기 위해 환자를 특정 자세로 위치시키는 방법.
Coarse Crackles — 거친 수포음. 큰 기도에 비교적 큰 양의 액체(가래)가 있을 때 들리는 불연속적인 호흡음. 기관지염, 폐렴, 분비물 과다 상태에서 나타남.
Oxygen Saturation — 산소포화도. 혈액 내 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율을 나타내는 지표. 정상치는 일반적으로 95-100%이며, 90% 미만은 저산소혈증을 시사합니다.
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