A 12-year-old child with cystic fibrosis is admitted to the … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 12-year-old child with cystic fibrosis is admitted to the pediatric unit with increased respiratory distress and thick, tenacious secretions. The child's oxygen saturation is 88% on room air, and chest physiotherapy has been ordered. Which nursing intervention should be the priority?
1Administer bronchodilators before chest physiotherapy✓ 정답
2Increase fluid intake to 3000 mL per day
3Position the child in high Fowler's position continuously
4Schedule chest physiotherapy sessions every 4 hours
해설
Administering bronchodilators before chest physiotherapy is the priority to dilate airways and mobilize thick secretions in cystic fibrosis, optimizing therapy effectiveness. Other options are supportive but do not address immediate airway clearance needs.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 낭성섬유증(Cystic Fibrosis, CF) 환아의 급성 호흡기 악화 시, 다중 간호중재 중 우선순위를 결정하는 능력을 평가합니다. 핵심은 임상 판단 모델(CJMM)의 '중재 계획' 단계에서, 가장 시급하고 효과적인 중재를 식별하는 것입니다. 아동의 산소포화도가 88%로 심각한 저산소혈증 상태이며, '진하고 끈끈한 분비물'이 문제의 원인입니다. 따라서 목표는 기도 개방성 확보와 분비물 제거입니다. 흉부물리치료(CPT) 자체가 분비물을 제거하는 주요 방법이지만, 그 효과를 극대화하기 위해서는 먼저 기도를 확장시켜야 합니다. 기관지확장제 투여는 CPT의 효과를 높이는 선행 중재(Preparatory Intervention)로, 우선적으로 수행되어야 합니다.
Memory Tip:
Always Before CPT! (Albuterol/Bronchodilator는 CPT 전에!) 기관지확장제를 CPT 전에 투여해야 분비물 제거 효과가 극대화된다는 점을 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 낭성섬유증 환자가 매우 드물어 경험이 적을 수 있지만, NGN에서는 주요 소아 만성 질환으로 다뤄집니다. 미국에서는 CF 환자의 호흡기 관리 프로토콜이 매우 체계화되어 있으며, 기관지확장제 → CPT → 분비물 배출 → 구강/기도 흡입의 순서가 표준입니다. 한국 간호사는 '흉부물리요법'에 익숙할 수 있지만, NGN에서는 그 전 단계의 약물 중재가 우선순위임을 인지해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
낭성섬유증 환아의 호흡기 관리 표준 순서는 다음과 같습니다:
1. 기관지확장제(Bronchodilator) 흡입 (예: 알부테롤) - 기관지를 먼저 열어줍니다.
2. 흉부물리치료(CPT) 또는 고주파 흉벽 진동기 사용 - 열린 기관지를 통해 분비물을 이완시키고 이동시킵니다.
3. 유도 기침 또는 기침 유도 - 분비물을 기도 상부로 배출시킵니다.
4. 필요 시 구강/비강 흡입(Oral/Nasal Suctioning) - 배출된 분비물을 제거합니다.
5. 다른 처방된 흡입약(예: 점액용해제, 항생제) 투여.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "낭성섬유증 환아 관리"가 나온다면, 위의 전체 순서에 포함된 중재들이 모두 정답 후보가 될 수 있습니다. 그러나 이 문제처럼 "우선순위(Priority)"를 묻는 경우, 순서상 가장 먼저 해야 하는 단일 중재를 골라야 하는 함정에 주의하세요. 또한, CPT의 빈도를 묻는 선택지는 (매 4시간) 표준 관리처럼 보이지만, 급성기에는 더 빈번할 수 있으며, 우선순위 질문에서는 '시기(Timing)'보다 '효과 극대화를 위한 준비'가 더 중요합니다.
핵심 개념
Cystic Fibrosis — 낭성섬유증. CFTR 유전자 돌연변이로 인한 상염색체 열성 유전 질환으로, 외분비샘(땀, 점액샘 등)에 영향을 미쳐 진하고 끈끈한 점액을 생성합니다. 이로 인해 주로 호흡기계와 소화기계에 심각한 문제가 발생합니다.
Bronchodilator — 기관지확장제. 기관지의 평활근을 이완시켜 기도를 넓혀주는 약물입니다. 낭성섬유증, 천식, COPD 등에서 호흡곤란 완화와 분비물 배출 촉진을 위해 사용됩니다. (예: 알부테롤, 살부타몰).
Chest Physiotherapy — 흉부물리치료. 타진, 진동, 체위배액 등을 통해 기관지 분비물을 이완시키고 기도에서 배출하도록 돕는 일련의 신체적 기법입니다. 낭성섬유증 환자의 일상적인 호흡기 관리의 핵심입니다.
Tenacious Secretions — 진하고 끈끈한 분비물. 낭성섬유증의 병태생리학적 특징으로, 정상적인 섬모 운동을 방해하고 기도를 막아 감염과 호흡부전의 위험을 높입니다.
High Fowler's Position — 하이파울러 체위. 환자의 상체를 60-90도 정도 세운 체위입니다. 횡격막의 움직임을 용이하게 하고 폐 확장을 촉진하여 호흡곤란을 완화하는 데 도움을 줍니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.