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Adult Health
문제
A 10-year-old child with asthma is experiencing an acute exacerbation. The child is using accessory muscles to breathe, has audible wheezing, and appears anxious. The peak flow meter reading is 40% of the child's personal best. What is the most appropriate immediate nursing intervention?
1Encourage the child to lie flat and rest to conserve energy
2Administer prescribed short-acting beta-2 agonist (albuterol) via nebulizer✓ 정답
3Administer prescribed oral corticosteroids and schedule follow-up in 24 hours
4Apply oxygen via nasal cannula at 6 L/min and monitor vital signs
해설
For acute asthma exacerbation with peak flow at 40%, immediate bronchodilation with albuterol is the most appropriate intervention to relieve obstruction. Other options are less urgent or contraindicated in this acute setting.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 급성 천식 악화 시 간호사의 우선순위 설정과 임상 판단을 평가합니다. 아동의 증상(보조호흡근 사용, 청진 가능한 천명음, 불안감)과 최대호기유속(Peak Flow) 40%는 중등도-중증 발작을 의미하며, 즉각적인 중재가 필요합니다. 핵심은 병태생리학에 기반한 중재 순서입니다. 기도 폐쇄가 주 문제이므로, 가장 빠르고 직접적으로 기관지를 확장시킬 수 있는 단시간작용 베타2작용제(SABA) 투여가 최우선입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 기도가 열리지 않은 상태에서는 효과가 제한적이거나 후순위입니다.
Memory TipRescue Before Other Care: 급성 천식에서는 Rescue 약물(SABA)이 다른(Oxygen, Corticosteroid) 치료보다 먼저입니다. "기관지를 먼저 열어야 산소와 스테로이드가 들어갑니다."
KR vs US
한국에서도 급성 천식 악화 시 SABA(살부타몰) 분무 흡입이 1차 치료이나, 병원 환경에 따라 주사제(아미노필린 등) 사용 빈도나 산소 공급 시작 시점에 차이가 있을 수 있습니다. NGN/미국 지침은 증상과 Peak Flow 수치에 따른 객관적이고 체계적인 Action Plan 실행을 매우 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
1. Peak Flow 40%는 "적색 구역(Red Zone)"으로, 즉각적인 의료진 알림과 공격적인 치료가 필요합니다.
2. 분무기(Nebulizer) 투여 시, 아동을 안정시키고, 가능하면 앉은 자세를 유지하도록 도와 호흡 효율을 높입니다.
3. SABA 투여 후에도 호흡곤란이 지속되거나 Peak Flow가 개선되지 않으면, 추가 용량 투여나 정맥 스테로이드 등 다음 단계 치료가 필요합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 포인트입니다: "산소 투여"는 중요하지만, 기관지가 막힌 상태에서는 산소가 폐 깊숙이 도달하기 어렵습니다. 따라서 SABA로 기도를 먼저 연 후 산소 포화도를 모니터하며 필요 시 산소를 공급하는 것이 올바른 순서입니다. "휴식 유도"는 필수적이지만, 급성 호흡곤란 상태에서 평평하게 눕히는 것은 호흡을 더욱 방해할 수 있습니다.
핵심 개념
Asthma Exacerbation — 천식 악화. 천식 증상이 갑자기 또는 점진적으로 악화되어 호흡곤란, 기침, 천명음, 가슴 답답함이 나타나는 상태.
Short-Acting Beta-2 Agonist — 단시간작용 베타2작용제 (예: 알부테롤). 급성 기관지 경련을 빠르게 완화시키는 기관지 확장제로, 천식 발작 시 구제 치료(Rescue Medication)로 사용됩니다.
Peak Expiratory Flow Rate — 최대호기유속. 환자가 최대한 힘껏 내쉬는 공기의 최고 유속을 측정합니다. 천식 관리에서 객관적인 기류 제한 지표로, 개인 최고치의 40-60%는 적색 구역(위험)을 의미합니다.
Nebulizer — 분무기. 액체 형태의 약물을 미세한 에어로졸 입자로 변환하여 호흡을 통해 기도로 직접 흡입할 수 있게 하는 장치. 급성기나 협조가 어려운 환자에게 유용합니다.
Accessory Muscle Use — 보조호흡근 사용. 호흡곤란 시 흉쇄유돌근, 승모근 등의 보조근육을 사용하여 호흡을 보조하는 현상. 중등도 이상의 호흡 노력을 나타내는 중요한 임상 징후입니다.
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