A nurse is caring for a 65-year-old client with COPD exacerb… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 65-year-old client with COPD exacerbation and a history of asthma who has been receiving continuous nebulizer treatments for the past 2 hours and is not responding adequately to initial bronchodilator therapy. The client's peak expiratory flow rate (PEFR) remains at 35% of personal best, oxygen saturation is 90% on 4L nasal cannula, and the client appears increasingly anxious and fatigued. What is the nurse's priority intervention?
The nurse must determine the most appropriate immediate intervention for a client with severe asthma exacerbation who is not responding adequately to initial bronchodilator therapy.
1Prepare for possible intubation and mechanical ventilation✓ 정답
2Increase the oxygen flow rate to 6L via nasal cannula
3Administer an additional albuterol nebulizer treatment
4Administer intravenous corticosteroids as prescribed
해설
With PEFR 40%, SpO2 88% on oxygen, and fatigue/anxiety despite bronchodilators, the client shows signs of impending respiratory failure, making preparation for intubation the priority. Other options are insufficient (increasing oxygen or albuterol) or harmful (Trendelenburg position).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '인식'과 '우선순위 결정' 단계를 평가합니다. 환자는 Notify HCP! 징후를 명확히 보여주고 있습니다: 2시간의 지속적인 네뷸라이저 치료 후에도 PEFR 40%와 SpO2 88%로 반응이 없으며, 불안과 피로가 증가하고 있습니다. 이는 임박한 호흡부전(Impending Respiratory Failure)의 결정적 단서입니다. 우선순위는 더 이상의 약물 치료가 아니라, 환자의 생명을 위협하는 상태를 예방하기 위한 고급 기도 관리(Advanced Airway Management) 준비로 전환되어야 합니다. 삽관 준비는 적절한 중재를 즉시 제공할 수 있도록 보장하는 사전 예방적 조치입니다.
Memory Tip:
Intubation Is Imminent when you see "FATAL" signs: Fatigue, Anxious, Therapy failure (PEFR
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
중증 천식 악화(Status Asthmaticus) 환자 관리에서, 초기 기관지확장제(알부테롤) 치료에 반응하지 않고 PEFR이 개인 최고치의 50% 미만, SpO2가 90% 미만으로 유지되며 호흡근 피로(불안, 기립호흡, 말을 잇지 못함) 징후가 나타나면, 삽관 및 기계환기 필요성을 즉시 의사에게 보고하고 준비해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "산소 유량 증가"나 "추가 네뷸라이저 투여"와 같은 기존 치료의 단순 반복을 선택하는 것입니다. 환자가 이미 그 치료에 반응하지 않고 악화되고 있다면, 중재의 수준을 높이는 것이 우선순위입니다.
핵심 개념
Status Asthmaticus — 중증 천식 악화. 강력한 기관지확장제 치료에 반응하지 않는 생명을 위협할 수 있는 심한 천식 발작. 응급 치료가 필요합니다.
Peak Expiratory Flow Rate — 최대호기유속. 환자가 강제로 내쉬는 공기의 최대 유속을 측정하여 기도 폐쇄 정도를 평가합니다. 개인 최고치의 50% 미만은 중증 악화를 의미합니다.
Impending Respiratory Failure — 임박한 호흡부전. 호흡 시스템이 산소 공급과 이산화탄소 제거를 더 이상 유지할 수 없게 되어 곧 완전한 호흡정지에 이를 위험한 상태입니다.
Intubation — 삽관. 기관 내 튜브를 삽입하여 기도를 확보하고 기계 환기를 가능하게 하는 시술입니다.
Bronchodilator Therapy — 기관지확장제 치료. 알부테롤(베타2 작용제)과 같은 약물을 사용하여 기관지 평활근을 이완시키고 기도 폐쇄를 완화시키는 치료법입니다.
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