A nurse is caring for a client with severe asthma exacerbati… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with severe asthma exacerbation who has been receiving continuous nebulized albuterol treatments. The client's peak expiratory flow rate (PEFR) remains at 40% of personal best despite treatment. Which nursing intervention should be the priority?
1Increase the frequency of albuterol nebulizer treatments to every 15 minutes
2Administer oral prednisone as prescribed and monitor for improvement
3Prepare for potential intubation and notify the healthcare provider immediately✓ 정답
4Position the client in high Fowler's position and encourage pursed-lip breathing
해설
PEFR remaining at 40% despite continuous albuterol indicates severe airway obstruction and impending respiratory failure, requiring immediate preparation for intubation. Other options are less urgent or inappropriate for this critical situation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 인식(Cue Recognition)과 우선순위 결정(Prioritization)을 평가합니다. 핵심 단서는 지속적인 알부테롤 치료에도 불구하고 개인 최고치의 40%에 머무는 PEFR입니다. 이는 환자의 상태가 심각한 치료 저항성 천식 악화에 해당하며, 기존의 약물 치료로는 호전되지 않고 있습니다. 간호사의 최우선 역할은 환자의 상태 악화를 인지하고, 즉각적인 의료 개입이 필요한 응급 상황으로 판단하여 의료진에게 알리고, 다음 단계(삽관)를 준비하는 것입니다. 다른 보기들은 상황에 맞는 중재일 수 있지만, 이 환자에게는 응급 대응이 지연될 경우 생명을 위협할 수 있는 상황이므로 가장 시급한 조치가 아닙니다.
Memory Tip:
Resistant Asthma needs Rapid Action (RARA): 치료에 Resistant(저항성)인 천식은 Rapid Action(신속한 조치)이 필요합니다. PEFR 40%는 삽관 고려 지표입니다.
KR vs US:
한국에서는 중증 천식 악화 시 의료진 호출과 함께 스테로이드 정주를 즉시 시작하는 경우가 많습니다. 미국 NGN 시나리오에서는 의료진에게 즉시 보고(Notify HCP)하고 삽관 준비를 하는 것이 간호사의 독립적 판단과 조치로서 더 강조됩니다. 이는 간호사의 비판적 사고와 초기 대응의 중요성을 평가하기 위함입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
중증 천식 악화(Status Asthmaticus) 관리에서 PEFR은 객관적인 평가 도구입니다. 정상/양호: 80-100% of personal best, 주의: 60-80%, 중등도: 40-60%, 중증:
핵심 개념
Status Asthmaticus — 천식 중증 악화. 기존의 표준 치료(기관지 확장제 등)에 반응하지 않는 심각하고 지속적인 천식 발작으로, 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
Peak Expiratory Flow Rate — 최대호기유속. 환자가 최대한 힘껏 숨을 내쉴 때의 최고 유속을 측정하는 것으로, 기도 개방 정도를 평가하는 객관적 지표입니다. 천식 관리의 핵심 도구입니다.
Intubation — 기관내 삽관. 호흡부전이 임박하거나 발생한 환자에게 인공호흡기를 연결하기 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 시술입니다.
Bronchospasm — 기관지 경련. 기관지 평활근의 수축으로 기도가 좁아지는 상태로, 천식의 주요 증상입니다. 호흡곤란, 천명음, 기침을 유발합니다.
Albuterol — 짧은 작용 시간의 베타2 작용제 기관지 확장제. 천식 발작 시 기관지 경련을 빠르게 완화시키는 데 사용되는 1차 치료제입니다.
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