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Adult Health
문제
A 7-year-old child with asthma is experiencing an acute exacerbation. The child is using accessory muscles to breathe, has audible wheezing, and oxygen saturation is 89% on room air. The child received a nebulized albuterol treatment 30 minutes ago with minimal improvement. What is the most appropriate next nursing intervention?
1Administer oral corticosteroids as prescribed
2Increase the frequency of albuterol nebulizer treatments
3Position the child in supine position to promote rest
4Notify the healthcare provider immediately for possible additional interventions✓ 정답
해설
In severe asthma exacerbations with minimal response to initial bronchodilator therapy and oxygen saturation of 89%, immediate notification of the healthcare provider is critical for escalation of care (e.g., systemic corticosteroids, magnesium sulfate, or mechanical ventilation). Other options are less urgent or inappropriate for this critical situation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Take Action 단계를 평가합니다. 핵심은 초기 중재(알부테롤)에 반응하지 않는 급성 호흡기 악화의 위험 신호를 인식하고, 독립적인 간호 중재의 한계를 넘어서는 즉각적인 조치를 취하는 것입니다. 보조근 사용, 청진 가능한 천명, 산소포화도 89%는 모두 심각한 호흡곤란을 나타내는 결정적 단서입니다. 30분 후 '최소한의 개선'은 치료 실패를 의미하며, 이는 치료 단계 상승이 필요함을 알리는 경고 신호입니다. 이 시점에서 가장 적절한 간호사의 행동은 상황을 즉시 의료진에게 보고하여 추가 약물(전신 스테로이드, 황산마그네슘 등)이나 입원 결정을 내릴 수 있도록 하는 것입니다.
Memory TipSevere symptoms (보조근, SpO2
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 천식 악화 시 PEF(최대호기유속) 또는 증상 점수를 모니터링하며 치료 반응을 객관적으로 평가하세요. 알부테롤에 반응이 부족하면, 전신 코르티코스테로이드는 효과 발현까지 수시간이 걸리므로, 보고와 동시에 처방을 요청해야 합니다. 황산마그네슘 정주는 중증 악화 시 고려되는 추가 치료입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "알부테롤 치료를 반복한다"는 선택지는, 의사 처방 없이 빈도를 독단적으로 증가시키는 행위와, "의사 처방에 따라 추가 치료를 계획한다"는 행위를 구분해야 합니다. 전자는 오답, 후자는 정답일 수 있습니다. 또한, 환자를 눕히는 것(supine)은 호흡곤란을 악화시킬 수 있어 일반적으로 금기사항입니다.
핵심 개념
Asthma Exacerbation — 천식 악화. 기도 염증과 기관지 수축이 악화되어 호흡곤란, 천명, 기침, 가슴 답답함이 나타나는 상태.
Accessory Muscle Use — 보조호흡근 사용. 호흡곤란 시 흉쇄유돌근, 승모근 등의 목과 어깨 근육을 사용하여 호흡을 보조하는 현상으로, 중등도 이상의 호흡곤란을 의미함.
Hypoxemia — 저산소혈증. 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상 이하로 떨어져 조직에 충분한 산소를 공급하지 못하는 상태. 여기서는 SpO2 89%로 나타남.
Bronchodilator — 기관지확장제(알부테롤). 기관지의 평활근을 이완시켜 기도를 넓히는 약물로, 천식 악화 시 증상 완화를 위한 일차 치료제.
Systemic Corticosteroids — 전신 코르티코스테로이드. 천식 악화 시 기도 염증을 억제하는 데 사용되는 구강 또는 정주용 스테로이드. 효과 발현에는 시간이 소요됨.
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