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Child Health
문제
A nurse is caring for a 6-year-old child with autism spectrum disorder (ASD) who is being admitted to the pediatric unit for appendectomy. The child exhibits repetitive hand-flapping behaviors, has difficulty with verbal communication, and becomes agitated with changes in routine. Which nursing intervention should be the priority to help the child adapt to the hospital environment?
1Encourage the child to interact with other children in the playroom to improve social skills
2Establish a consistent daily routine and use visual schedules to communicate activities✓ 정답
3Limit the parents' presence to help the child become more independent
4Provide multiple sensory stimulation activities to help with developmental progress
해설
Children with ASD benefit from predictable routines and visual schedules to reduce anxiety and promote cooperation, which is the priority in a hospital setting. Other options, such as encouraging social interaction or limiting parental presence, may increase stress or are not immediately supportive.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD) 아동의 Core Concept인 '예측 가능성과 구조에 대한 필요성'을 이해하고, 입원이라는 스트레스 상황에서 이를 충족시키기 위한 우선순위 간호중재를 선택하는 것입니다. 핵심 단서는 "repetitive behaviors", "difficulty with verbal communication", "becomes agitated with changes in routine"입니다. 이는 아동이 변화에 취약하며, 언어적 의사소통보다 시각적 단서를 더 잘 처리할 가능성이 높다는 것을 시사합니다. 따라서 우선순위는 불안을 유발하는 '변화'와 '불확실성'을 최소화하는 중재, 즉 구조화된 일과와 시각적 도구를 제공하는 것입니다.
Memory Tip: ASD 아동의 Success는 Routine과 Visuals에 있습니다. ASD = Always Structure & Visuals Daily로 기억하세요.
KR vs US: 한국에서는 가족 중심 돌봄이 강조되지만, 미국 NGN/CJMM에서는 아동의 특정 장애 특성(예: ASD의 감각 및 인지적 특성)에 기반한 개별화된 중재 계획을 세우고 이를 일관되게 실행하는 간호사의 Clinical Judgment이 더욱 강조됩니다. 부모의 역할은 협력자이지만, 간호 계획의 주체는 간호사입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
ASD 아동을 돌볼 때는 환경을 최대한 예측 가능하게 구성해야 합니다. 입원 시, 간호사는 아동과 부모에게 병실 환경과 하루 일과를 설명하고, 가능하면 동일한 간호사가 돌보도록 배치를 조정하는 것이 좋습니다. 시각적 일정표(그림 카드, PECS)는 치료, 검사, 식사 시간 등을 미리 보여주어 불안을 줄이는 데 매우 효과적입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "사회성 향상을 위한 놀이방 활동"이나 "감각 자극 활동"이 항상 옳은 중재는 아닙니다. ASD 아동에게는 이러한 활동 자체가 새로운 변화와 과도한 자극으로 작용해 오히려 불안과 문제 행동을 유발할 수 있습니다. 중재는 항상 아동의 개별적 특성과 현재의 스트레스 수준에 맞춰 선택되어야 합니다.
핵심 개념
Autism Spectrum Disorder — 사회적 상호작용, 의사소통, 행동에 지속적인 결함을 보이는 신경발달 장애. 반복적 행동, 제한된 관심사, 일상 변화에 대한 저항이 특징입니다.
Repetitive Behaviors — 상동증(Stereotypy)이라고도 하며, 손을 퍼덕이는 행동(Hand-flapping), 몸을 흔들기, 특정 물체를 돌리기 등 의미 없이 반복되는 행동 패턴입니다. ASD의 핵심 진단 기준 중 하나입니다.
Visual Schedule — 그림, 사진, 기호 등을 사용하여 하루의 활동 순서를 시각적으로 보여주는 도구. 언어적 이해에 어려움이 있는 ASD 아동에게 예측 가능성을 제공하고 불안을 줄이는 데 효과적입니다.
Agitation — 불안, 초조함, 좌절감으로 인한 정서적·행동적 동요 상태. ASD 아동에게는 예상치 못한 변화, 감각 과부하, 의사소통 실패 등이 원인이 될 수 있습니다.
Appendectomy — 충수절제술. 맹장 끝에 있는 충수돌기(Appendex)의 염증(충수염, Appendicitis)을 치료하기 위해 수술적으로 제거하는 것입니다.
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