A nurse is assessing a 4-year-old child brought to the clini… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is assessing a 4-year-old child brought to the clinic by the parent who reports "crusty sores" on the child's face that started 3 days ago. Which assessment finding would be most characteristic of impetigo?
1Vesicles filled with clear fluid that are painful to touch
2Honey-crusted lesions with surrounding erythema✓ 정답
3Raised, scaly patches with well-defined borders
4Purple-colored nodules that are firm and non-tender
해설
Honey-crusted lesions with surrounding erythema are the classic sign of impetigo, distinguishing it from other skin conditions like vesicles (herpes), scaly patches (eczema), or nodules (other infections).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 전형적인 임상 소견(Typical Presentation)을 식별하는 인지(Cognition) 능력을 평가합니다. "crusty sores"라는 부모의 설명과 4세 아동이라는 맥락에서 가장 흔한 감염성 피부 질환인 농가진(Impetigo)을 의심해야 합니다. 핵심은 농가진의 병변의 특징적인 외관을 정확히 아는 것입니다. 초기 수포(vesicle)나 농포(pustule) 단계도 볼 수 있지만, 클리닉에 내원한 시점(발생 3일 후)과 "crusty"라는 묘사는 이미 딱지(crust)가 형성된 단계를 지칭합니다. 농가진의 딱지는 장액성 삼출액이 건조되어 생기는 꿀색(honey-colored) 또는 황갈색이 특징입니다.
Memory Tip:
Honey-colored Crusts on a Kid's face = Impetigo (HCKI). 꿀색 딱지가 보이면 농가진을 먼저 생각하세요.
KR vs US:
진단과 치료 원칙은 동일하지만, 한국에서는 전파 방지를 위한 격리(예: 유치원 등원 중지)에 더욱 강조를 두는 경향이 있습니다. 미국 NGN에서는 전염성 관리(Transmission-Based Precautions)로 접촉주의(Contact Precautions)를 적용하며, 항생제 도포 24시간 후 전염성이 사라질 때까지 격리할 것을 권고합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
농가진 환자 간호 시, 병변에 직접 손을 대지 않고 장갑을 착용하여 사정 및 처치합니다. 국소 항생제(예: mupirocin) 도포 전, 딱지를 부드러운 비누와 물로 제거하여 약물이 피부에 효과적으로 도달하도록 합니다. 개인 수건, 침구류를 별도로 사용하도록 교육합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 농가진의 초기 병변(수포/농포)과 전형적 병변(꿀색 딱지)이 모두 보기로 나올 수 있습니다. 발병 시점과 증상 지속 기간을 주의 깊게 읽고 적절한 모든 답을 선택해야 하는 함정에 주의하세요.
핵심 개념
Impetigo — 주로 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 또는 화농연쇄알균(Streptococcus pyogenes)에 의해 발생하는, 전염성이 높은 표재성 세균성 피부 감염. 꿀색 딱지(honey-crusted lesions)가 특징.
Honey-colored crust — 농가진의 전형적인 병변. 수포나 농포가 터져 나온 장액성 삼출액이 건조되면서 형성되는 황금빛 갈색의 딱지.
Bullous impetigo — 농가진의 한 형태로, 주로 신생아와 영유아에게 발생하며, 표피 박리 독소를 생성하는 황색포도알균에 의해 발생. 큰 수포(blister)를 형성하는 것이 특징.
Contact Precautions — 전염성 미생물이 직접 접촉(환자 또는 환경 표면 접촉)을 통해 전파될 때 적용하는 감염 관리 방법. 농가진 환자 간호 시 필수적.
Erythema — 피부의 발적 또는 붉어짐. 혈관 확장으로 인한 국소적 염증 반응의 징후. 농가진 병변 주변에서 흔히 관찰됨.
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