A 4-year-old child is brought to the emergency department af… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 4-year-old child is brought to the emergency department after ingesting an unknown amount of toilet bowl cleaner containing hydrochloric acid 30 minutes ago. The child is alert and crying, with visible burns around the mouth and difficulty swallowing. What is the priority nursing intervention?
1Induce vomiting immediately to remove the remaining poison from the stomach
2Administer activated charcoal to absorb the remaining acid in the gastrointestinal tract
3Give small sips of milk to neutralize the acid and soothe the burned tissues
4Maintain airway patency and prepare for possible emergency intubation✓ 정답
해설
For caustic acid ingestion with visible burns and dysphagia, airway management is the priority due to risk of laryngeal edema. Dilution with milk is contraindicated as it can cause exothermic reaction and vomiting.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 부식성 물질 섭취(Caustic Ingestion) 후 가장 즉각적인 생명 위협을 식별하고 대응하는 우선순위 설정을 평가합니다. 아동은 입 주변 화상과 삼킴 곤란을 보여 이미 상기도(구강, 인두) 손상이 명백합니다. 염산과 같은 강산은 조직을 응고괴사(Coagulation Necrosis) 시키며, 빠르게 진행되는 부종이 기도(airway)를 막을 수 있습니다. 따라서, 호흡부전이 가장 빠르게 사망에 이르는 합병증이므로, 간호사의 최우선 중재는 기도 평가, 유지 및 응급 삽관 준비입니다.
Memory Tip:
Airway First in Caustics! 부식성 물질 섭취 시, A(Airway)가 B, C보다 항상 먼저입니다. "NEVER induce vomiting or give charcoal for corrosives" (부식제에 대해서는 절대 구토 유발하거나 활성탄 주지 말 것)로 기억하세요.
KR vs US:
한국에서도 기도 관리가 최우선이지만, 미국 NGN에서는 "Recognize Cues" 단계에서 '삼킴 곤란'을 기도 위협의 결정적 단서로 즉시 연결하고, "Take Action" 단계에서 구체적인 준비 사항(삽관 준비)까지 명시하는 체계적 임상판단을 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
부식성 물질(산/알칼리) 섭취 응급 관리 프로토콜:
1. Notify HCP! 및 응급팀 활성화.
2. 기도 평가 유지 최우선: 직립 자세 유지, 호흡음/스트라이더/산소포화도 지속 모니터링.
3. NPO 유지: 구강으로 아무것도 주지 않음.
4. 역류 방지: 구토 유발 절대 금지.
5. 활성탄 금기: 부식제에는 효과 없으며 내시경 가림.
6. 중화제 금기: 발열 반응으로 추가 조직 손상 유발.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "부식성 섭취 후 간호사가 수행할 중재"가 나온다면, 기도 관리, NPO, 정맥수액 공급, 통증 관리는 정답 후보지만, 구토 유발, 활성탄, 중화제 투여, 위 세척은 절대 포함되지 않습니다.
핵심 개념
Caustic Ingestion — 부식성 물질 섭취. 산(염산, 황산) 또는 알칼리(표백제, 배수관 청소제)를 삼키는 것. 즉각적인 화학적 화상과 조직 괴사를 일으킴.
Airway Patency — 기도 개방성. 호흡을 위한 기도의 막힘 없음. 부종, 이물, 분비물 등에 의해 위협받을 수 있으며, 부식성 섭취 시 최우선 관리 대상.
Coagulation Necrosis — 응고괴사. 산에 의한 조직 손상 형태. 단백질이 변성되어 딱지 형성. 알칼리에 의한 액화괴사(Liquefaction Necrosis)와 대비됨.
Stridor — 스트라이더. 흡기 시 들리는 굵고 쉰 소리로, 상기도(후두, 기관)의 부분적 폐쇄를 나타내는 증상. 부종 진행의 위험 신호.
Activated Charcoal — 활성탄. 많은 독소를 장에서 흡착하여 체내 흡수를 막는 해독제. 그러나 부식제, 알코올, 탄화수소, 금속(철, 리튬) 등에는 효과가 없거나 금기.
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