A 2-month-old infant is admitted with hypertrophic pyloric s… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 2-month-old infant is admitted with hypertrophic pyloric stenosis and is scheduled for pyloromyotomy. The infant has been vomiting for the past week and shows signs of dehydration. What is the priority nursing intervention before surgery?
1Administer oral electrolyte solution to correct fluid deficit
2Position the infant prone to prevent aspiration
3Insert nasogastric tube for gastric decompression✓ 정답
4Begin continuous cardiac monitoring for arrhythmias
해설
Gastric decompression via nasogastric tube is the priority preoperative intervention to prevent aspiration and reduce gastric distension before pyloromyotomy. Other interventions are important but secondary to immediate aspiration risk.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 비대성 유문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis) 환아의 수술 전 관리 우선순위를 판단하는 것입니다. 핵심 단서는 "분수성 구토", "탈수 징후", 그리고 "수술 예정"입니다. 유문협착증은 기계적 폐쇄로 인해 위 내용물이 장으로 통과하지 못해 위가 팽창된 상태입니다. 마취 유도 시, 이 팽창된 위 내용물이 역류하여 기도로 흡인될 위험이 매우 높습니다. 따라서, 수술 전 가장 시급한 간호중재는 이 흡인 위험을 제거하기 위해 위를 비우는 것입니다. 경구로 수액을 투여하는 것은(보기1) 폐쇄가 있는 상태에서 오히려 위 팽창과 구토/흡인 위험을 증가시키므로 금기입니다. 올바른 수액 교정은 정맥주사로 이루어져야 합니다.
Memory Tip:
First, Empty the Stomach (FES)를 기억하세요. 유문협착증(HPS) 수술 전에는 위를 비우는 것이 최우선입니다.
KR vs US:
한국에서도 수술 전 위 감압은 기본 원칙입니다. 차이점은, 미국 NGN 시험에서는 "우선순위(Priority)"와 "즉시(Immediate)"라는 단어에 매우 민감하게 반응해야 합니다. 이 경우, 다른 모든 중재(체위 변경, 심장 모니터링)보다 생명을 직접 위협하는 흡인 위험을 해결하는 중재가 가장 높은 우선순위를 가집니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
비대성 유문협착증(HPS) 환아의 수술 전 표준 관리 프로토콜은 다음과 같습니다:
1. NGT(비위관) 삽입 및 간헐적 흡인: 위 감압 및 흡인 예방.
2. 정맥 수액 요법: 등장성 생리식염수(Normal Saline) 또는 Lactated Ringer's 용액으로 탈수 및 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis) 교정.
3. 전해질 모니터링: 특히 저염소혈증(Hypochloremia) 및 저칼륨혈증(Hypokalemia) 확인.
4. 체위: NGT가 있는 상태에서도 우측위 또는 반좌위를 유지하여 위 배출을 돕고 흡인 위험을 추가로 감소시킵니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수술 전 관리"를 묻는다면, NGT 삽입, 정맥 수액 요법, 전해질 보정이 모두 포함될 수 있습니다. 하지만 "가장 먼저 해야 할 것", "우선순위", "즉시"를 묻는 문제에서는 NGT 삽입을 통해 위 감압을 하는 것이 정답 포인트입니다. "구토로 인한 탈수"라는 단서에 현혹되어 경구 수액 교정을 선택하는 함정에 주의하세요.