A 6-week-old infant is brought to the emergency department b… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-week-old infant is brought to the emergency department by parents who report projectile vomiting after every feeding for the past week. Which assessment finding would be most indicative of hypertrophic pyloric stenosis?
1Bilious vomiting and abdominal distension
2Diarrhea with blood and mucus in the stool
3Palpable olive-shaped mass in the right upper quadrant✓ 정답
4High-pitched bowel sounds and visible peristalsis
해설
The palpable olive-shaped mass in the right upper quadrant is the classic and most definitive physical finding of hypertrophic pyloric stenosis, representing the hypertrophied pyloric muscle. Other options are associated with different gastrointestinal conditions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 비대성 유문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis)의 가장 확정적인 신체검진 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 병리학적 징후와 지속적인 비담즙성 분사성 구토라는 임상적 맥락을 연결하는 것입니다. 보기 3의 '우상복부에서 촉진되는 올리브 모양의 종괴'는 비대해진 유문근육 자체를 직접적으로 나타내는 진단적 징후(diagnostic sign)입니다. 다른 보기들은 장폐색, 감염성 장염, 또는 다른 유형의 장폐색에서 더 흔히 나타나는 증상들입니다.
Memory Tip:
Projectile vomiting + Palpable Olive = Pyloric Stenosis (POP)로 기억하세요. 또는 "올리브를 찾아라(Find the Olive)"라는 말이 이 질환의 핵심 검진법입니다.
KR vs US
한국에서는 초음파가 진단의 일차적 수단으로 널리 사용되지만, NGN 시험과 미국 임상에서는 정확한 신체검진 소견을 인지하고 우선 평가하는 능력이 강조됩니다. 간호사는 '올리브 촉진'을 시도하고, 의심되면 즉시 보고해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
6-8주령 영아의 비담즙성, 점점 심해지는 분사성 구토를 보이면 HPS를 의심하세요. 영아가 편안할 때(젖을 먹인 직후가 아님), 무릎을 구부린 상태에서 우상복부를 부드럽게 깊게 촉진하여 단단하고 움직이는 올리브 크기의 종괴를 찾습니다. 가시적인 위 연동운동(좌상복부에서 우상복부로 움직이는 파동)도 관찰할 수 있습니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 HPS의 '모든' 증상을 고르라면, 비담즙성 구토, 가시적 연동운동, 탈수 징후, 대사성 알칼리증 등이 포함될 수 있습니다. 하지만 '가장 확정적인' 또는 '진단적인' 소견을 묻는 문제에서는 항상 '올리브 모양 종괴 촉진'이 정답입니다. 보기 1의 담즙성 구토는 하부 장폐색을 시사하므로 HPS와 반대되는 소견입니다.
핵심 개념
Hypertrophic Pyloric Stenosis — 비대성 유문협착증. 생후 2-8주 영아에서 유문근의 비대와 과증식으로 인한 위 출구 폐색. 비담즙성 분사성 구토가 특징.
Pyloromyotomy — 유문근절개술. HPS의 표준 수술 치료법. 비대된 유문근육을 절개하여 폐색을 해소합니다.
Metabolic Alkalosis — 대사성 알칼리증. 지속적인 구토로 위산(HCl)을 상실하여 발생하는 HPS의 전형적인 전해질 불균형. 저염소혈증(Hypochloremia)과 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 동반합니다.
Non-bilious Projectile Vomiting — 비담즙성 분사성 구토. 구토물이 녹색(담즙색)이 아닌 우유나 위 내용물이며, 강한 힘으로 멀리 뿜어져 나오는 구토. HPS의 주요 증상.
Visible Peristalsis — 가시적 연동운동. 복벽을 통해 보이는 장의 움직임 파동. 위가 폐색을 극복하려 할 때 좌상복부에서 우상복부로 움직이는 모습이 관찰될 수 있습니다.
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