A 2-month-old infant is brought to the emergency department … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A 2-month-old infant is brought to the emergency department by parents who report projectile vomiting after every feeding for the past week. Which assessment finding would be most indicative of hypertrophic pyloric stenosis?

해설
The palpable olive-shaped mass in the RUQ is the classic diagnostic finding for pyloric stenosis. Other findings like bilious vomiting, abdominal distension, or bloody stools are not typical and suggest different conditions.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 비대성 유문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)의 가장 확정적인 신체검진 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 '가장 지시적인(most indicative)' 소견을 찾는 것입니다. HPS의 진단은 임상적 소견, 특히 비담즙성 분사성 구토와 촉진 가능한 유문 종괴에 기반합니다. 보기 4의 "우상복부에서 촉진되는 올리브 모양의 종괴"는 비대해진 유문근육 자체를 직접 확인하는 것으로, 다른 보기들보다 더 확정적이고 병리학적으로 특이적인 소견입니다. 다른 보기들은 HPS보다는 다른 소아 위장관 질환(예: 장폐색, 장중첩증)을 더 시사합니다. Memory Tip: Projectile vomiting + Palpable Olive = Pyloric Stenosis (POP-S).
Non-Bilious 구토가 핵심입니다. 담즙이 나오면(Bilious) 장폐색을 의심해야 합니다. KR vs US 한국에서는 초음파 검사가 유문근 두께와 길이를 측정하는 Gold Standard로 널리 사용됩니다. 미국에서도 초음파가 표준이지만, 숙련된 의사나 간호사는 신체검진으로 '올리브'를 촉진하는 것을 매우 중요하게 여기며, 이는 빠른 진단과 즉각적인 중재 결정에 직접적으로 연결됩니다. 한국 임상에서는 초음파 의존도가 더 높을 수 있지만, NGN에서는 이렇게 Classic Physical Finding을 아는 것이 필수적입니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide HPS가 의심되는 영아를 사정할 때는:
1. Notify HCP! 분사성 구토와 탈수 징후(눈물 없음, 건조한 점막, 탄력 감소된 피부, 포만된 전폐)를 발견하면 즉시 보고하세요.
2. 촉진은 수유 직후가 아닌, 위가 비어 있을 때 시도합니다. 영아를 진정시키고 우측에 누운 자세에서, 간 가장자리 아래 부드럽게 깊게 촉진합니다.
3. 전해질 패널을 확인하세요: HPS는 저염소혈증성, 저칼륨혈증성 대사성 알칼리증을 유발합니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 HPS의 '전형적인 증상'을 묻는다면, "분사성 구토", "체중 감소/성장 부진", "가시적인 위 연동운동(Left-to-right peristaltic wave)"은 정답이지만, "담즙성 구토"나 "혈변"은 오답입니다. 증상과 진단적 소견을 구분해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.