A nurse is caring for multiple patients with different infec… | 마이메르시 MyMerci
Infectious Diseases
문제
A nurse is caring for multiple patients with different infectious diseases. Which patient requires airborne precautions in addition to standard precautions?
1A patient with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) wound infection
2A patient with active pulmonary tuberculosis✓ 정답
3A patient with Clostridium difficile-associated diarrhea
4A patient with influenza A
해설
Airborne precautions are required for diseases transmitted via small airborne droplet nuclei (≤5 μm) that remain suspended in air. Active pulmonary tuberculosis requires airborne precautions due to transmission via these nuclei. MRSA, C. difficile, and influenza require contact or droplet precautions, not airborne.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 감염관리의 핵심인 전파 기반 주의(Transmission-Based Precautions)를 구분하는 능력을 평가합니다. 결정적 단서는 "airborne precautions in addition to standard precautions"입니다. 공기매개 주의는 공기 중에 오랫동안 떠다니는 작은 비말핵(≤5㎛)을 통해 전파되는 질환에 적용됩니다. 보기2의 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis)은 결핵균이 공기매개 비말핵으로 전파되므로 음압실과 N95 호흡기가 필요한 공기매개 주의의 대표적인 예입니다. 다른 보기들은 접촉(MRSA, C. diff) 또는 비말(Influenza A) 주의가 필요합니다.
Memory Tip:
My Very Sick Cousin Travels Airborne (공기매개 주의 질환)
- Measles (홍역)
- Varicella (수두)
- Shingles (파종성 대상포진)
- COVID-19 (특정 상황에서)
- Tuberculosis (폐결핵)
KR vs US:
한국에서는 결핵 환자 관리 시 N95 호흡기 착용이 원칙이지만, 음압실 보유가 제한적인 의료기관이 많아 현장 적용에 차이가 있을 수 있습니다. 미국 NCLEX는 CDC 가이드라인에 기반한 이상적인 표준을 묻습니다. 또한, 한국에서는 MRSA나 C. diff에 대한 격리 수준이 기관별로 다를 수 있지만, 미국 시험에서는 접촉주의(Contact Precautions)로 명확히 구분됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
공기매개 주의를 적용할 때는 다음을 준수해야 합니다: 1) 음압격리실 사용, 2) 적합성 검사를 통과한 N95 호흡기 또는 PAPR 착용, 3) 환자가 병실을 벗어날 때는 수술용 마스크를 착용하도록 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 Influenza A는 비말주의(Droplet Precautions)에 해당한다는 점을 혼동하기 쉽습니다. 비말은 큰 비말(>5㎛)로 1-2미터 내에서 전파되며, N95가 아닌 일반 수술용 마스크로 예방 가능합니다. 또한, C. diff는 접촉주의이며, 특이하게 알코올 손소독제가 아닌 비누와 물로 손씻기가 권장됩니다.
핵심 개념
Airborne Precautions — 공기매개 주의. 공기 중에 장시간 떠다니는 작은 비말핵(≤5 마이크로미터)을 통해 전파되는 질환에 적용되는 가장 엄격한 전파 기반 주의 수준. 음압실과 N95 호흡기 또는 PAPR 착용이 필요합니다.
Mycobacterium tuberculosis — 결핵을 일으키는 세균. 공기매개 비말핵을 통해 전파되며, 활동성 폐결핵 환자는 공기매개 주의가 필수적입니다.
Negative Pressure Room — 음압실. 실내 공기가 복도나 다른 공간으로 새어나가지 않도록 실내 기압을 외부보다 낮게 유지하는 격리실. 공기매개 감염병 환자 격리에 사용됩니다.
N95 Respirator — 공기 중의 작은 입자(0.3 마이크로미터 크기 포함)를 95% 이상 걸러낼 수 있도록 설계된 호흡 보호구. 공기매개 주의 시 의료진이 착용하며, 적합성 검사(Fit Test)를 통과해야 효과가 보장됩니다.
Droplet Precautions — 비말주의. 큰 호흡기 비말(>5 마이크로미터)을 통해 1-2미터 내에서 전파되는 질환(예: 인플루엔자, 수막구균성 수막염)에 적용됩니다. 환자와 1미터 이내에서 접촉할 때 수술용 마스크 착용이 필요합니다.
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