A nurse is working in an emergency department. Which patient… | 마이메르시 MyMerci
Infectious Diseases
문제
A nurse is working in an emergency department. Which patient requires airborne precautions?
1A patient with pulmonary tuberculosis who has been on anti-tuberculosis therapy for 10 days✓ 정답
2A patient with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) wound infection
3A patient with Clostridium difficile-associated diarrhea
4A patient with influenza A who is receiving antiviral medication
해설
Pulmonary tuberculosis requires airborne precautions as patients remain infectious for weeks despite treatment. Other options require contact or droplet precautions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 전파기반주의(Transmission-Based Precautions)의 세 가지 유형(공기매개, 비말매개, 접촉주의)을 정확히 구분하고, 각 질환의 전파 경로와 감염성 지속 기간을 아는 것입니다. 보기 1의 폐결핵 환자는 항결핵 치료를 시작한 지 10일밖에 되지 않았습니다. 결핵은 치료 시작 후에도 객담 도말검사가 연속 3회 음성이 나올 때까지, 또는 최소 2-3주간은 공기매개주의가 필요합니다. 따라서 이 환자는 여전히 Notify HCP! 공기매개주의가 필수입니다.
Memory Tip:
공기매개주의(Airborne Precautions)가 필요한 질환을 기억하는 Mnemonic: "My CHicken Has TB" (Measles, Chickenpox/Varicella, Herpes Zoster (disseminated), Tuberculosis). 이들은 모두 N95 마스크와 음압실이 필요합니다.
KR vs US:
한국에서는 결핵 환자 관리 시 공기매개주의 원칙은 동일하지만, 음압실 보유 현황이나 N95 마스크 사용 프로토콜에서 시설별 차이가 있을 수 있습니다. 미국 CDC 지침은 매우 명확하고 표준화되어 있어, NGN에서는 이 기준에 따라 판단해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
공기매개주의 시행 시: 1) 음압 격리실 사용, 2) 의료진은 N95 마스크(PAPR) 착용, 3) 환자의 격리실 문은 항상 닫아둠, 4) 환자가 격리실을 벗어나야 할 경우 수술용 마스크를 착용시킴.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔히 "항결핵 치료를 받고 있는 폐결핵 환자"라는 조건만 보고 공기매개주의가 필요 없다고 오답을 고를 수 있습니다. 치료 시작 후 감염성 지속 기간을 반드시 확인하세요. 또한, 수두(Varicella)와 홍역(Measles)은 공기매개주의가 필요하지만, 대상포진(Herpes Zoster)은 국소적일 때는 접촉주의, 전신적으로 퍼졌을 때만 공기매개주의가 필요하다는 점을 구분해야 합니다.
핵심 개념
Airborne Precautions — 공기매개주의. 직경 5마이크로미터 미만의 작은 비말핵이 공기 중에 장시간 떠다녀 전파되는 질환(예: 결핵, 홍역, 수두)에 적용되는 가장 엄격한 전파기반주의. 음압실, N95 마스크 필요.
Mycobacterium tuberculosis — 결핵을 일으키는 세균. 공기매개 전파되며, 폐에 주로 감염을 일으킵니다. 항산성 세균(AFB)으로 분류됩니다.
Droplet Precautions — 비말주의. 큰 호흡기 비말(>5 마이크로미터)이 1미터 이내 거리에서 전파되는 질환(예: 인플루엔자, 수막구균 수막염)에 적용. 의료진은 수술용 마스크 착용.
Contact Precautions — 접촉주의. 직접 접촉(피부-피부) 또는 간접 접촉(오염된 물건 표면)을 통해 전파되는 질환(예: MRSA, VRE, C. diff)에 적용. 가운과 장갑 착용 필요.
Negative Pressure Room — 음압실. 격리실 내부의 공기 압력이 복도보다 낮아, 공기가 실내에서 복도로만 흐르도록 설계된 방. 공기매개 병원체가 외부로 유출되는 것을 방지합니다.
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