Mixed hearing loss shows bone conduction > air conduction (abnormal Rinne) due to conductive component, plus reduced hearing on audiometry from sensorineural component. Other options describe pure conductive (1, 2) or pure sensorineural (3) loss patterns.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 혼합성 난청(Mixed Hearing Loss)의 특징적인 사정 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 두 가지 다른 난청 유형의 검사 결과를 통합적으로 해석하는 것입니다. 혼합성 난청은 전음성(Conductive)과 감음성(Sensorineural) 난청이 동시에 존재하는 상태입니다. 따라서, 사정 결과는 두 성분의 특징을 모두 보여야 합니다. 정답인 보기4는 이를 정확히 반영합니다: Rinne 검사에서 골도 전음(BC) > 기도 전음(AC)은 전음성 난청의 특징이며, 동시에 청력검사(Audiometry)에서 청력 감소가 관찰된다는 것은 감음성 성분이 존재함을 의미합니다. 이 조합이 혼합성 난청을 가장 잘 지시합니다.
Memory Tip: 혼합성 난청을 기억하는 Mnemonic: Mixed = Both Components. Rinne 검사는 Bone > Air (전음성 패턴), Audiometry는 Hearing Loss (감음성 패턴). Both Components가 있어야 Mixed입니다.
KR vs US: 한국에서는 순음 청력검사가 주로 사용되지만, NCLEX에서는 Weber, Rinne 같은 음차 검사(Tuning Fork Tests)의 결과 해석이 매우 중요하게 출제됩니다. 미국 임상에서는 간호사가 이러한 기본 검사를 수행하고 결과를 초기 평가에 활용합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
혼합성 난청이 의심되는 클라이언트를 사정할 때는 체계적인 접근이 필요합니다.
1. 병력 청취: 난청의 시작(점진적 vs 갑작스러운), 양측성 여부, 이명(Tinnitus), 현기증(Vertigo), 과거 중이염 또는 외상 병력, 소음 노출력, 이독성 약물(Ototoxic meds) 복용력을 확인합니다.
2. 신체 검진: 외이도와 고막을 육안으로 관찰하여 귀지 매복(Cerumen impaction), 이물, 감염, 천공(Perforation) 등 전음성 원인을 먼저 배제합니다.
3. 음차 검사 수행 및 해석:
* Rinne Test: 정상(AC > BC), 전음성 난청(BC > AC), 감음성 난청(AC > BC지만 두 지속 시간 모두 감소). 혼합성 난청에서는 전음성 성분이 우세하므로 BC > AC로 나타납니다.
* Weber Test: 전음성 난청 시 병변측 귀로, 감음성 난청 시 정상측 귀로 음이 편위(Lateralize)됩니다. 혼합성 난청에서는 결과가 변수일 수 있어 단독 지표로 사용하기 어렵습니다.
4. 청력검사 의뢰: 음차 검사 결과와 함께 청력검사(Audiometry)를 통해 정량적인 청력 역치(Threshold)와 난청 유형(전음, 감음, 혼합)을 확인하는 것이 진단의 금표준(Gold Standard)입니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 혼합성 난청의 소견으로 순수한 전음성 또는 감음성 난청의 소견만을 제시하는 것입니다. 예를 들어, "Rinne test shows BC > AC in the affected ear" (전음성 소견)와 "Audiometry shows severe hearing loss" (감음성 소견)이 별개의 선택지로 나뉘어 제시될 수 있습니다. 두 가지가 함께 존재해야 혼합성 난청을 지지한다는 점을 명심하세요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.