A nurse is assessing a 70-year-old client with suspected mix… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a 70-year-old client with suspected mixed hearing loss. Which assessment finding would be most characteristic of mixed hearing loss?
The nurse is conducting a comprehensive hearing assessment on a client who reports progressive hearing difficulties over the past two years.
1Bone conduction is better than air conduction on Weber test
2Sound lateralizes to the unaffected ear on Weber test
3Both air and bone conduction are reduced, with air conduction more affected✓ 정답
4Normal tympanic membrane with clear visualization of landmarks
해설
Mixed hearing loss shows reduced air and bone conduction, with air conduction more affected, indicating combined conductive and sensorineural components. Other options describe findings for conductive or sensorineural loss alone.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 혼합성 난청(Mixed Hearing Loss)의 핵징적인 청력검사 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 전음성(Conductive)과 감음신경성(Sensorineural) 요소가 결합된 상태에서 나타나는 기도(Air Conduction, AC)와 골도(Bone Conduction, BC) 전도의 패턴을 이해하는 것입니다. 혼합성 난청에서는 두 가지 손실이 모두 존재하므로, AC와 BC 역치가 모두 정상보다 높아집니다(감소됨). 여기서 결정적인 차이는, 전음성 요소 때문에 AC가 BC보다 더 심하게 손상된다는 점입니다. 이는 순수 감음신경성 난청(AC와 BC가 동등하게 손상됨)과 구별되는 점입니다.
Memory Tip: 혼합성 난청을 기억하는 All Conductions Bad, Air is Worse (ACBW)로 생각하세요. 모든 전도(AC, BC)가 나쁘지만, 기도(AC)가 더 나쁩니다.
KR vs US: 한국에서는 순음청력검사(Pure Tone Audiometry) 결과 해석과 임상적 판단이 핵심입니다. 미국 NGN에서는 이러한 청력검사의 기본 원리와 결과 패턴을 바탕으로 간호사의 Clinical Judgment을 평가하는 문제가 자주 출제됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
혼합성 난청이 의심되는 환자를 사정할 때는 청력검사 결과(순음청력도)를 꼼꼼히 확인하세요. AC와 BC 곡선을 비교하여 AC-BC Gap(차이)이 존재하는지(전음성 요소), 그리고 BC 곡선 자체가 정상 범위를 벗어났는지(감음신경성 요소)를 살펴야 합니다.
Caution: Weber 검사 결과만으로 혼합성 난청을 진단하려는 함정에 빠지지 마세요. Weber 검사는 주로 편측성 난청에서 손상 유형을 감별하는 선별 검사이며, 혼합성 난청의 특징을 가장 잘 보여주는 것은 순음청력검사에서의 AC와 BC 패턴입니다. 보기1과 2는 Weber 검사 결과에만 초점을 맞춘 오답 유도항목입니다.
핵심 개념
Mixed Hearing Loss (혼합성 난청) — 전음성 난청(Conductive)과 감음신경성 난청(Sensorineural) 요소가 결합된 청력 손실. 외이/중이의 전도 문제와 내이/청신경의 감각/신경 문제가 동시에 존재합니다.
Air Conduction (AC, 기도 전도) — 소리가 외이도를 통해 고막, 이소골을 거쳐 와우(내이)로 전달되는 일반적인 경로. 이 경로의 장애는 전음성 난청을 유발합니다.
Bone Conduction (BC, 골도 전도) — 진동자가 두개골에 진동을 가해 와우(내이)를 직접 자극하여 소리를 전달하는 경로. 이 경로를 우회하므로, 중이의 문제는 이 경로에 영향을 주지 않습니다. BC 손상은 내이 이상을 시사합니다.
Weber Test (베버 검사) — 진동하는 음차를 환자의 이마나 두개골 정중앙에 놓고, 소리가 양쪽 귀에 동일하게 들리는지, 아니면 한쪽으로 편향되는지(Lateralization)를 평가하는 검사. 편측성 난청의 원인을 감별하는 데 도움을 줍니다.
Sensorineural Hearing Loss (감음신경성 난청) — 내이(와우)의 감각세포 또는 청신경 경로의 손상으로 인한 청력 손실. AC와 BC가 동등하게 손상되는 것이 특징입니다. 노인성 난청(Presbycusis)이 대표적입니다.
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