A nurse is caring for a patient with uremic syndrome seconda… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with uremic syndrome secondary to diabetic nephropathy. Which intervention should be the nurse's highest priority?
A 58-year-old patient with chronic kidney disease has developed uremic syndrome with blood urea nitrogen (BUN) of 180 mg/dL and creatinine of 8.2 mg/dL.
1Prepare the patient for immediate hemodialysis✓ 정답
2Administer prescribed diuretics to increase urine output
3Implement a high-protein diet to improve nutritional status
4Encourage increased fluid intake to flush out toxins
해설
Immediate hemodialysis is required to remove uremic toxins and prevent life-threatening complications like encephalopathy or pericarditis. Other options like diuretics, high-protein diet, or increased fluids are ineffective or harmful in severe renal failure.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상적 추론(Clinical Reasoning)을 평가합니다. 핵심은 "uremic syndrome"이라는 진단과 함께 제시된 BUN 180 mg/dL, Creatinine 8.2 mg/dL라는 매우 높은 수치입니다. 이는 신장이 노폐물을 제거하는 기능을 거의 상실했음을 의미하며, 생명을 위협하는 요독성 뇌병증(Uremic encephalopathy), 심낭염(Pericarditis), 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 등이 발생할 수 있는 긴급 상황입니다. 따라서 가장 시급한 중재는 독소를 직접 제거할 수 있는 혈액투석(Hemodialysis)을 위한 준비입니다. 다른 선택지들은 현재 상태를 악화시키거나 효과가 없을 수 있는 중재들입니다.
Memory Tip: Acute Uremia = Dialysis Urgent (급성 요독증 = 투석 긴급). 매우 높은 BUN/Cr 수치는 "이제 약물이나 식이로 해결할 수 없는 단계"라는 신호입니다.
KR vs US: 한국에서는 보존적 치료를 더 오래 시도하는 경우가 있지만, NGN/미국 시험에서는 명확한 투석 적응증(Dialysis Indication) (심한 전해질 이상, 체액 과부하, 요독성 증상, 심한 대사성 산증)이 보이면 즉시 투석을 최우선 중재로 선택합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
요독증후군 환자 간호에서 가장 중요한 것은 생명징후와 신경학적 상태를 모니터링하는 것입니다. 혼돈, 발작, 심낭마찰음(pericardial friction rub)과 같은 징후는 즉시 보고해야 합니다. 또한, 고칼륨혈증을 예방하기 위해 칼륨 제한 식이를 교육하고, 체액 과부하를 모니터링하기 위해 매일 체중과 말초 부종을 확인해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "요독증 환자에게 필요한 간호 중재"가 나올 경우, "고단백 식이 권장"이나 "수분 섭취 촉진"은 절대 정답이 될 수 없습니다. 이는 만성 신장병 초기 단계의 관리법과 혼동하기 쉬운 함정입니다.
핵심 개념
Uremic Syndrome — 신장 기능이 심각하게 저하되어 혈액 중 요독성 물질(요소, 크레아티닌 등)이 축적되어 발생하는 일련의 전신 증후군. 신경학적, 심혈관계, 위장관계 증상을 유발합니다.
Hemodialysis — 인공신장기를 이용해 환자의 혈액을 체외로 순환시켜 노폐물과 과다한 수분을 제거하고 전해질 균형을 맞추는 치료법. 말기 신부전증의 주요 치료법입니다.
Blood Urea Nitrogen — 혈중 요소질소 수치. 단백질 대사의 최종 산물인 요소의 농도를 반영하며, 신장의 여과 기능을 평가하는 지표 중 하나입니다. 정상치는 7-20 mg/dL입니다.
Creatinine — 근육 대사의 부산물로, 신장을 통해 배설됩니다. 신장 사구체의 여과율(GFR)을 평가하는 데 BUN보다 더 신뢰할 수 있는 지표입니다. 정상치는 0.6-1.2 mg/dL입니다.
Hyperkalemia — 혈중 칼륨 농도가 정상 이상으로 높은 상태(일반적으로 >5.0 mEq/L). 요독증에서 신장의 칼륨 배설 능력 저하로 인해 흔히 발생하며, 심각한 경우 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.
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