A nurse is caring for a patient with Guillain-Barré syndrome… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with Guillain-Barré syndrome who is experiencing progressive muscle weakness. Which nursing intervention should be the highest priority to ensure patient safety?
A 45-year-old patient diagnosed with Guillain-Barré syndrome is admitted to the medical unit. The patient reports numbness and tingling in both hands and feet that began 3 days ago, with progressive weakness now affecting the lower extremities. Vital signs are stable, but the patient expresses anxiety about the worsening symptoms.
1Encourage active range of motion exercises to prevent muscle atrophy
2Provide emotional support and reassurance about the recovery process
3Monitor respiratory function and maintain airway patency✓ 정답
4Administer prescribed pain medications for neuropathic discomfort
해설
Respiratory monitoring is the highest priority safety intervention for patients with Guillain-Barré syndrome due to the risk of ascending paralysis affecting respiratory muscles, which can lead to respiratory failure. Other options are important but secondary to immediate safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 안전(Safety)에 초점을 맞춘 임상 판단(Clinical Judgment) 문제입니다. 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)의 핵심 위험은 상행성 마비(Ascending Paralysis)가 호흡근(횡격막, 늑간근)까지 영향을 미쳐 급성 호흡 부전을 일으킬 수 있다는 점입니다. 환자가 이미 하지에 진행성 약화를 보고하고 있으므로, 호흡 기능의 급격한 악화 가능성이 가장 시급하게 평가되어야 할 안전 문제입니다. 따라서 모든 간호 중재 중 기도 개방성 유지 및 호흡 기능 모니터링이 최우선 순위입니다.
Memory Tip:
Ascending paralysis = Airway first! GBS에서 '상행성(Ascending)'은 결국 '기도(Airway)'로 올라온다는 것을 기억하세요. 또는 "Breathing before Being nice"라는 니모닉으로, 생명 유지(호흡)가 정서적 지지보다 우선임을 상기시킬 수 있습니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두 GBS 환자 관리에서 호흡 모니터링의 중요성은 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 이러한 위험 인지(Risk Recognition)와 예방적 중재(Preventive Intervention) 선택을 강조하는 CJMM(Clinical Judgment Measurement Model) 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. "가장 높은 우선순위(Highest Priority)"나 "가장 먼저 해야 할 것(First Action)"을 묻는 문제는 항상 생명을 위협하는 ABC(기도, 호흡, 순환) 문제를 먼저 생각해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
GBS 환자를 관리할 때는 호흡 상태를 정량적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 정상 성인 폐활량(Vital Capacity)은 약 65-75 mL/kg이지만, GBS 환자에서는 20 mL/kg 미만으로 감소하면 기계 환기가 필요할 수 있는 위험 신호입니다. 호흡수, 산소포화도, 피로감, 말하는 중단(한 문장을 다 말하지 못함) 등을 함께 평가하세요. 또한, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 부정맥)에 대한 모니터링도 병행해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "안전을 보장하기 위한 중재"를 모두 고르라고 할 때, 호흡 모니터링은 거의 항상 정답에 포함됩니다. 하지만 "환자의 불안을 줄이기 위한 중재"를 묻는다면 정서적 지지가 정답이 될 수 있습니다. 문제의 핵심 질문("ensure patient safety")과 환자 상태("progressive weakness")를 정확히 읽고 맥락을 파악하는 것이 중요합니다. 모든 중재가 유용하지만, 안전 측면에서의 '최우선순위'는 다릅니다.
핵심 개념
Guillain-Barré Syndrome — 길랭-바레 증후군. 바이러스나 세균 감염 후 발생하는 자가면역성 급성 탈수초성 다발신경병증. 하지에서 시작해 상행성으로 진행하는 대칭성 근력 약화와 마비가 특징이며, 호흡근 마비로 이어질 수 있어 호흡 모니터링이 가장 중요합니다.
Ascending Paralysis — 상행성 마비. 신체의 말단부(주로 발)에서 시작하여 점차 위쪽(다리, 몸통, 팔, 호흡근, 뇌신경)으로 퍼져가는 마비 패턴. GBS의 전형적인 증상 진행 양상입니다.
Vital Capacity — 폐활량. 최대 흡기 후 힘껏 내뿜을 수 있는 공기의 최대량. GBS 환자에서 호흡근 약화를 객관적으로 평가하는 핵심 지표로, 감소 시 호흡 부전 위험을 나타냅니다.
Neuropathic Pain — 신경병성 통증. 신경계의 손상이나 기능 이상으로 인해 발생하는 통증. GBS 환자에서 나타나는 저린감, 찌르는 듯한 통증, 화끈거림 등을 포함합니다.
Airway Patency — 기도 개방성. 호흡 기도가 열려 있고 폐쇄되지 않아 공기가 자유롭게 통과할 수 있는 상태. 모든 응급 상황에서 최우선으로 유지해야 할 생명 유지 기능입니다.
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