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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 45-year-old patient with Guillain-Barré syndrome who reports weakness that began in the feet and has progressively moved upward to the thighs over the past 2 days, indicating ascending paralysis. Which nursing action should be the highest priority?
A 45-year-old patient with Guillain-Barré syndrome is admitted to the medical unit. The patient reports weakness that began in the feet and has progressively moved upward to the thighs over the past 2 days.
1Administer prescribed pain medication for neuropathic pain
2Monitor respiratory status and prepare for potential mechanical ventilation✓ 정답
3Perform passive range of motion exercises to prevent contractures
4Assess deep tendon reflexes and document neurological changes
해설
In Guillain-Barré syndrome with ascending paralysis, respiratory compromise is the most life-threatening complication, requiring priority monitoring and preparation for ventilation. Other options manage pain, prevent contractures, or assess reflexes but are secondary to respiratory care.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '우선순위 결정(Prioritization)'을 테스트합니다. 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)에서 가장 위협적인 합병증은 상행성 마비가 호흡근을 침범하여 발생하는 호흡부전입니다. 환자의 증상(2일 만에 발에서 허벅지까지 진행)은 빠른 진행을 시사하므로, 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고 급격한 악화에 대비하는 것이 생명을 구하는 최우선 간호 행동입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 즉각적인 생명 위협을 다루지 않습니다.
Memory Tip:
Ascending paralysis = Airway first! (상행성 마비 = 기도 우선!) GBS의 핵심 위험은 Respiratory failure입니다.
KR vs US:
한국에서는 신경학적 평가와 기록에 상대적으로 더 중점을 둘 수 있으나, NGN/미국 시험에서는 ABCs(기도, 호흡, 순환) 원칙에 따라 생명을 직접 위협하는 문제를 항상 최우선으로 삼습니다. 호흡 상태 모니터링과 기계적 환기 준비는 절대적인 1순위입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
GBS 환자를 간호할 때는 호흡 상태를 정량적으로 모니터링해야 합니다. 정상 폐활량(Vital Capacity)은 65-75 mL/kg이지만, GBS 환자에서는 20 mL/kg 미만으로 떨어지면 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 호흡수, 산소포화도, 피로감, 보조호흡근 사용, 말하는 능력(한 문장을 쉬지 않고 말할 수 있는지)을 자주 평가하세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 것(the highest priority)"을 묻는 경우, 여러 중요 행동 중 하나만 선택해야 합니다. "모니터링"과 "준비"는 호흡 위기에 대한 포괄적인 대응의 일부로 볼 수 있습니다.
핵심 개념
Guillain-Barré Syndrome — 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증. 자가면역 반응으로 말초신경의 수초가 손상되어 급속히 진행하는 근력약화와 마비를 유발하는 질환.
Ascending Paralysis — 하지에서 시작하여 몸통, 상지, 얼굴, 호흡근으로 점차 위쪽으로 진행하는 마비. GBS의 전형적인 증상 패턴.
Respiratory Failure — 호흡계가 혈액에 충분한 산소를 공급하거나 이산화탄소를 효과적으로 제거하지 못하는 상태. GBS에서는 횡격막과 늑간근 마비로 인해 발생하며 주요 사망 원인.
Mechanical Ventilation — 호흡부전 환자에게 인공적으로 호흡을 지원하기 위해 기계(인공호흡기)를 사용하는 것. GBS 환자에서 예방적 삽관이 필요할 수 있음.
Neuropathic Pain — 신경 손상이나 기능 이상으로 인해 발생하는 통증. GBS 환자에서 흔히 보고되는 증상으로, 작열감, 찌르는 느낌, 과민통 등이 특징.
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