A nurse is caring for a client with Guillain-Barré syndrome … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with Guillain-Barré syndrome who is experiencing ascending paralysis that has progressed to the thoracic level. The client reports difficulty breathing and appears anxious. Which nursing action should be the highest priority?
The client reports difficulty breathing and appears anxious.
1Administer prescribed anxiolytic medication to reduce anxiety
2Position the client in high Fowler's position to improve comfort
3Prepare for immediate endotracheal intubation and mechanical ventilation✓ 정답
4Encourage deep breathing exercises and use of incentive spirometer
해설
In Guillain-Barré syndrome, ascending paralysis to the thoracic level compromises respiratory muscles, making immediate airway management the priority. Other options address anxiety, comfort, or breathing exercises but do not manage the life-threatening respiratory failure.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 호흡 응급상황의 우선순위 설정을 평가합니다. 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome, GBS)에서 상행성 마비가 흉부 수준에 도달했다는 것은 Notify HCP! 호흡근(늑간근, 횡격막)이 영향을 받기 시작했음을 의미합니다. 환자가 호흡곤란과 불안을 호소하는 것은 임박한 호흡부전의 징후입니다. 이 상황에서 가장 높은 우선순위는 기도 확보 및 환기 보장입니다. 보기3(기관내삽관 및 기계환기 준비)은 호흡근 마비로 인한 급성 호흡부전을 예방하거나 치료하는 유일한 생명 유지 중재입니다.
Memory Tip:
GBS의 위험 신호를 기억하세요: "Ascending paralysis to Thoracic level = Airway Time!" (상행성 마비가 흉부에 도달 = 기도 관리 시간!)
KR vs US:
한국에서는 호흡곤란 시 즉각적인 의사 호출과 함께 산소포화도(SpO2) 및 폐활량(Vital Capacity) 모니터링에 중점을 둡니다. 미국 NGN 시험에서는 임상 판단 모델(CJMM)에 따라, 객관적 데이터(호흡곤란, 불안)와 병태생리 지식(흉부 수준 마비 = 호흡근 침범)을 결합해 예방적 중재(삽관 준비)를 최우선으로 선택하는 추론을 요구합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
GBS 환자 간호에서 호흡 상태는 1시간마다 또는 지속적으로 평가해야 합니다. 폐활량(Vital Capacity)이 15-20 mL/kg 미만으로 떨어지거나, 최대 흡기압(MIP)이 -30 cmH2O 미만이면 기계환기가 필요할 수 있는 위험 신호입니다. 호흡곤란, 불안, 빈호흡, 보조호흡근 사용, 말을 잇지 못하는 것은 모두 삽관이 임박했음을 시사하는 징후입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "흉부 수준 마비"와 "호흡곤란"이 함께 제시되면, 안정화를 위한 보존적 관리(체위 변경, 심호흡 운동)보다 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 적극적 중재(기도 관리 준비)가 항상 더 높은 우선순위입니다. 불안은 호흡부전의 결과일 수 있으므로, 원인을 치료하지 않고 증상만 완화하는 항불안제 투여는 위험합니다.
핵심 개념
Guillain-Barré Syndrome — 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증. 일반적으로 하지에서 시작해 상행성으로 진행하는 대칭적 근력 약화/마비를 특징으로 하는 자가면역 질환.
Ascending Paralysis — 신체의 하부(다리)에서 시작하여 점차 상부(몸통, 팔, 호흡근, 뇌신경)로 진행하는 마비. GBS의 전형적인 증상.
Endotracheal Intubation — 기관 내에 튜브를 삽입하여 기도를 확보하고 기계환기를 가능하게 하는 시술. GBS로 인한 호흡근 마비 시 생명을 유지하는 핵심 중재.
Vital Capacity — 최대 흡기 후 최대히 호기할 수 있는 공기의 양. GBS 환자에서 호흡근 기능과 호흡부전 위험을 평가하는 중요한 지표. 감소 시 위험.
Intercostal Muscles & Diaphragm — 늑간근과 횡격막. 주요 호흡근. GBS의 마비가 흉부 수준에 도달하면 이 근육들이 영향을 받아 호흡부전을 일으킬 수 있음.
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