A nurse is caring for a client with a stage 3 pressure ulcer… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with a stage 3 pressure ulcer on the sacrum that is in the proliferative phase of wound healing. Which nursing intervention is most appropriate to promote optimal healing during this phase?
1Apply a dry sterile dressing to absorb excess drainage
2Perform aggressive wound irrigation with normal saline
3Keep the wound bed completely dry to prevent bacterial growth
4Maintain a moist wound environment and protect the granulation tissue✓ 정답
해설
Maintaining a moist wound environment supports granulation tissue formation and epithelial migration during the proliferative phase. Other options (dry dressing, aggressive irrigation, keeping dry) can damage new tissue or impede healing.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 상처 치유 단계에 따른 적절한 간호 중재를 선택하는 능력을 평가합니다. 핵심 단서는 "stage 3 pressure ulcer"이 "proliferative phase"에 있다는 점과, "granulation tissue formation"과 "wound edges are beginning to contract"이 관찰된다는 것입니다. 증식기의 주요 목표는 육아조직(Granulation Tissue)의 성장과 상처 수축을 촉진하는 것입니다. 이를 위해서는 습윤 환경(Moist Wound Environment)이 필수적입니다. 습윤 환경은 상피세포의 이동을 촉진하고, 성장인자를 보존하며, 가피 형성을 방지하여 치유를 최적화합니다. 보기4는 이 원칙을 정확히 반영합니다.
Memory Tip
증식기(proliferative phase)의 핵심은 "Proliferation = Protect & Promote Moisture"입니다. 즉, 증식은 보호와 습윤 환경 유지와 직결됩니다. "건조한 상처는 치유가 느리다"는 원칙을 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 전통적으로 상처를 건조하게 유지하는 관행이 있었으나, 현대 미국/국제 상처 관리 지침은 대부분의 만성 상처(압력궤양 포함)에 대해 습윤 치유(Moist Wound Healing)를 표준으로 채택하고 있습니다. NGN에서는 이러한 근거 기반 실무(Evidence-Based Practice)가 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
압력궤양(Pressure Ulcer/Injury)의 증식기 관리: 1) 습윤 환경 유지를 위해 Hydrocolloid, Foam, Alginate, Hydrogel 등의 적절한 드레싱을 선택합니다. 2) 새롭고 연약한 육아조직을 보호하기 위해 드레싱 교체 시 부드럽게 다루고, 접착력이 강한 드레싱은 피합니다. 3) 상처 배액량에 따라 드레싱 종류와 교체 빈도를 조절합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "습윤 환경 유지"와 관련된 모든 중재(예: 적절한 드레싱 사용, 과도한 세척 피하기)를 선택해야 할 수 있습니다. "건조하게 유지" 또는 "과도한 세척/관류"는 증식기에는 오히려 해로울 수 있는 중재입니다.
핵심 개념
Proliferative Phase — 상처 치유의 두 번째 단계. 손상 후 약 3-21일 사이에 발생하며, 육아조직 형성, 콜라겐 합성, 상처 수축, 혈관신생이 일어나는 시기입니다.
Granulation Tissue — 상처 치유 증식기에 형성되는 새로운 결합 조직과 미세 혈관으로 이루어진 조직. 붉고 울퉁불퉁한 외관을 보이며, 건강한 치유의 징후입니다.
Moist Wound Healing — 상처를 적절히 습윤하게 유지하여 세포 이동과 증식을 촉진하고, 가피 형성을 방지하며, 치유 시간을 단축시키는 현대 상처 관리 원칙입니다.
Pressure Ulcer/Injury — 국소적 피부 및/또는 기저 조직의 손상으로, 일반적으로 뼈 돌출부 위에 위치하며 압력이나 압력과 전단력의 조합으로 인해 발생합니다. Stage 1부터 4, 그리고 비분류 가능/심부 조직 손상으로 분류됩니다.
Wound Contraction — 상처 가장자리가 중심부를 향해 당겨지면서 상처 크기가 줄어드는 과정. 증식기 후반에 주로 근섬유아세포에 의해 이루어집니다.
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