A nurse is caring for a client who underwent a radical cyste… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who underwent a radical cystectomy with urinary diversion 2 days ago. Which nursing intervention is most important for preventing complications in this client?
1Encourage the client to drink 3-4 liters of fluid daily to flush the urinary system
2Apply firm pressure around the stoma to prevent urine leakage
3Monitor the stoma for color changes and ensure proper appliance fit✓ 정답
4Irrigate the stoma with normal saline every 4 hours to prevent blockage
해설
Monitoring stoma color and appliance fit is critical to detect ischemia, necrosis, or skin breakdown early, preventing serious complications. Other interventions (hydration, pressure, irrigation) are important but not the priority for immediate complication prevention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 방광 전적출술(Radical Cystectomy)과 회장도관(Ileal Conduit) 조성술 후 초기 회복기에 있는 환자를 위한 우선순위 간호중재를 묻고 있습니다. 핵심은 예방(Prevention)에 초점을 맞춰야 합니다. 환자의 활력징후는 안정적이고, 소변량도 적절하지만(30 mL/hour), 수술 후 2일차는 장루(Stoma)의 생존력과 합병증이 가장 취약할 수 있는 시기입니다. 가장 중요한 중재는 장루의 색깔(혈관화 상태)을 모니터링하고 기구(Appliance)가 제대로 맞는지 확인하는 것입니다. 이는 장루 괴사(Stoma Necrosis), 피부 손상, 감염 등 즉각적이고 심각한 합병증을 조기에 발견하고 예방하는 데 직접적으로 연결됩니다.
Memory TipStoma Color & Care는 Surgical Complication 예방의 Core입니다. 건강한 장루는 "Pink to Red"를 기억하세요. 짙은 적색, 자주색, 검은색은 Notify HCP!의 신호입니다.
KR vs US
한국에서도 장루 관리의 중요성은 동일하지만, NGN/미국 시험에서는 "가장 중요한(Most Important)" 또는 "우선순위(Priority)"를 판단할 때 ABC(기도, 호흡, 순환)에 직접적으로 영향을 미치는 위협(장루 괴사로 인한 패혈증 등)을 예방하는 중재를 먼저 선택하는 논리가 강합니다. 안정된 활력징후 하에서도 잠재적 위험을 '예방'하는 모니터링이 단순한 증상 관리보다 우선합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
회장도관(Ileal Conduit) 조성술 후 초기 간호 포인트:
1. 장루 사정: 매 교대근무 시 건강한 분홍-적색(Pinkish-red)인지 확인. 창백하거나 짙은 자주색/검은색은 혈관 손상 또는 괴사의 징후로 즉시 보고.
2. 기구 관리: 장루 크기에 맞는 기구 사용. 피부 보호판(Skin Barrier)을 사용하여 소변 접촉을 막고 피부 짓무름(Skin Breakdown)을 예방.
3. 배출량 모니터링: 시간당 30mL 이상 유지. 감소는 탈수 또는 요로폐쇄 가능성을 시사.
4. 복부 팽만/통증: 경도의 불편감은 정상적일 수 있으나, 증가하는 통증이나 팽만은 장폐색이나 누공을 의심.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수액 공급 증가(보기1)"와 "장루 모니터링(보기3)"이 모두 정답 후보로 나올 수 있습니다. 하지만, 이 문제처럼 "가장 중요한(Most Important)" 단일 선택지에서는, 직접적이고 즉각적인 합병증 예방에 초점을 맞춘 중재(장루 모니터링)가 일반적인 건강 증진 중재(수분 섭취)보다 우선합니다. 또한, 회장도관은 지속적으로 배출되므로 세척(Irrigation)은 일반적으로 필요하지 않으며, 오히려 손상을 초래할 수 있습니다.
핵심 개념
Radical Cystectomy — 방광 전적출술. 방광과 주변 림프절, 인접 장기(전립선 또는 자궁)의 일부를 포함하여 완전히 제거하는 수술입니다.
Ileal Conduit — 회장도관. 가장 흔한 비장관형 요로전환술로, 소장(회장)의 일부를 절제하여 요관을 연결하고, 다른 쪽 끝을 복벽의 장루(Stoma)로 만들어 소변을 배출하는 방법입니다.
Stoma — 장루. 장이나 요관을 복벽에 연결하여 만든 인공적인 개구부입니다. 이 경우 소변 배출구 역할을 합니다.
Stoma Necrosis — 장루 괴사. 장루로의 혈액 공급이 부족하여 조직이 죽는 심각한 합병증입니다. 장루가 짙은 자주색이나 검은색으로 변하는 것이 특징적 징후입니다.
Urostomy Appliance — 요루용 기구. 장루에 부착하여 소변을 받는 배출판과 주머니로 구성된 장치입니다. 피부 보호 기능이 포함되어 있습니다.
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