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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 65-year-old client with stage IIIB non-small cell lung cancer who is receiving chemotherapy. Which nursing intervention should be the priority when the client develops neutropenia with an absolute neutrophil count (ANC) of 800/mm³?
The client reports feeling fatigued and has developed a low-grade fever of 100.2°F (37.9°C).
1Encourage increased fluid intake to prevent dehydration
2Implement strict neutropenic precautions immediately to prevent infection.✓ 정답
3Administer prescribed antiemetic medications
4Provide emotional support and counseling resources
해설
Neutropenia with ANC
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '분석'과 '우선순위 결정'을 테스트합니다. 핵심은 호중구감소증(ANC < 1,000/mm³)과 발열이 동시에 나타난 환자에게서 가장 급하고 생명을 위협하는 문제를 식별하는 것입니다. ANC 800/mm³는 심각한 호중구감소증을 의미하며, 이 상태에서의 발열은 의학적 응급상황(Febrile Neutropenia)으로 간주됩니다. 가장 큰 위험은 패혈증과 패혈성 쇼크로의 급속한 진행입니다. 따라서 다른 모든 필요사항(탈수 예방, 오심 관리, 정서적 지지)보다 감염원 노출 차단이 절대적 우선순위입니다.
Memory Tip:
Fever + Neutropenia = First, Neutropenic precautions! (발열+호중구감소증 = 첫째, 호중구감소증 예방조치!)
또는 Protect before Treating symptoms (증상 치료 전에 보호하라)로 기억하세요.
KR vs US
한국에서도 호중구감소증 예방조치를 중요시하지만, NGN/미국 시험에서는 'Febrile Neutropenia'를 즉각적인 보고 및 조치가 필요한 응급상황으로 강조하는 경향이 더 큽니다. 또한, 'Neutropenic Precautions'의 구체적인 내용(예: 저녁식물 금지, 양압실 필요성, 특정 식이)이 더 세부적으로 출제될 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
호중구감소증 환자 간호의 핵심은 예방, 조기 발견, 신속한 대응입니다.
1. 예방조치(Neutropenic Precautions): 엄격한 손위생, 개인실 또는 양압실, 신선한 꽃/식물 금지, 날음식(생선, 샐러드) 및 잘 씻지 않은 과일/채소 금지, 체온 측정(구강 대신 액와 또는 고막), 감기 증상이 있는 방문객 제한.
2. 감염 징후 모니터링: 단일 체온 38.3°C (101°F) 이상 또는 38.0°C (100.4°F) 이상이 1시간 이상 지속되면 즉시 보고. 오한, 인후통, 기침, 배뇨통, 발적/부종/통증이 있는 피부 병변을 주의 깊게 관찰.
3. 신속한 대응: 발열이 확인되면 처방에 따라 혈액/소변/기타 배양검사를 즉시 실시하고, 경험적 항생제를 신속히 투여 시작합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 점: "체온을 재측정한다" 또는 "해열제를 투여한다"는 옵션은 우선순위 중재가 아닙니다. 호중구감소증 환자의 발열은 해열제로 증상을 가리는 것보다 즉각적인 평가와 감염원 차단이 훨씬 중요합니다.
핵심 개념
Neutropenia — 호중구감소증. 혈액 내 호중구(감염과 싸우는 주요 백혈구) 수가 비정상적으로 낮은 상태. ANC < 1,500/mm³를 일반적으로 의미하며, < 1,000/mm³는 중등도, < 500/mm³는 중증으로 분류.
Absolute Neutrophil Count — 절대호중구수. 혈액 1마이크로리터당 순환하는 호중구의 절대 수. 계산식: 총 백혈구 수 × (호중구 % + 착상 호중구 %). 감염 위험을 평가하는 가장 중요한 지표.
Febrile Neutropenia — 발열성 호중구감소증. 호중구감소증 환자에서 단일 체온 38.3°C 이상 또는 38.0°C 이상이 1시간 이상 지속되는 경우. 의학적 응급상황으로 간주되며 즉각적인 평가와 항생제 치료가 필요.
Non-Small Cell Lung Cancer — 비소세포폐암. 폐암의 가장 흔한 유형(약 85%). 편평세포암, 선암, 대세포암 등이 포함됩니다. 소세포폐암(SCLC)에 비해 성장과 전이가 비교적 느린 경향이 있습니다.
Neutropenic Precautions — 호중구감소증 예방조치. 면역체계가 심각하게 손상된 환자를 감염으로부터 보호하기 위해 시행하는 일련의 보호적 격리 조치. 엄격한 손위생, 환경 관리, 식이 제한 등이 포함됩니다.
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