A nurse is caring for a client with colorectal cancer who is… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with colorectal cancer who is scheduled for a bowel resection surgery tomorrow. Which nursing intervention should be the priority in the preoperative preparation?
A 58-year-old client with colorectal cancer is admitted for surgical resection. The client reports abdominal cramping, changes in bowel habits, and weight loss over the past 3 months. Laboratory results show hemoglobin 9.2 g/dL and hematocrit 28%. The client appears anxious about the upcoming surgery and asks many questions about the procedure.
1Administer prescribed bowel preparation solution and monitor for electrolyte imbalances✓ 정답
2Provide detailed information about postoperative pain management techniques
3Encourage the client to express feelings about body image changes
4Review the surgical consent form with the client and family
해설
Bowel preparation is the priority to reduce bacterial contamination and prevent postoperative complications like anastomotic leaks. Other options are important but less urgent for preoperative safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 수술 전 간호의 핵심을 평가합니다. 환자는 대장암으로 인한 빈혈(Hgb 9.2 g/dL) 상태이며, 내일 장 절제술(Bowel Resection)을 앞두고 있습니다. 수술 전 가장 중요한 목표는 수술 부위를 가능한 한 무균 상태로 만들어 수술 후 감염(Postoperative Infection)과 문합부 누출(Anastomotic Leak)이라는 치명적 합병증의 위험을 줄이는 것입니다. 이를 위한 필수적이고 시간에 민감한 중재가 바로 장 준비(Bowel Prep)입니다. 다른 보기들은 수술 전 간호의 중요한 부분이지만, 장 준비는 수술 자체의 성공과 환자의 생리적 안정성에 직접적이고 즉각적인 영향을 미치는 우선순위 중재입니다.
Memory Tip
수술 전 간호 우선순위를 기억하는 ABCs: Airway/Breathing, Bowel Prep (for GI surgery), Consent/Communication. 위장관 수술에서는 B(Bowel Prep)가 수술 직전 최우선입니다.
KR vs US
한국에서도 장 준비는 필수적이지만, 미국 NGN/CJMM에서는 특히 위험 감소(Risk Reduction)와 시스템적 합병증(Systemic Complications) 예방에 초점을 맞춘 임상적 판단(Clinical Judgment)을 강조합니다. 장 준비 용액으로 인한 전해질 불균형과 탈수는 빈혈이 있는 이 환자에게 추가적인 위험 요소가 될 수 있어, 단순히 처방을 수행하는 것을 넘어 지속적 모니터링(Ongoing Monitoring)의 필요성을 평가하는 포인트입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
대장 수술 전 장 준비는 표준 프로토콜입니다. 일반적으로 수술 1일 전 저잔여식(Low-residue diet) 시작과 함께 경구용 삼투성 완하제(Osmotic Laxative)(예: Polyethylene Glycol, PEG)를 투여합니다. 간호사의 역할은 환자가 지시된 양을 모두 마시도록 교육하고, 도움을 주며, 탈수(Dehydration) 및 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance) 징후(저혈압, 서맥, 쇠약, 구역)를 모니터링하는 것입니다. 특히 노인이나 신장 기능이 저하된 환자에게 주의가 필요합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수술 전 교육"과 관련된 모든 보기(통증 관리, 심호흡, 기침, 보행)가 나열될 수 있지만, 수술 직전 시점(Immediate Pre-op)에서 가장 시급한 것은 장 준비라는 점을 구분해야 합니다. "동의서 검토"는 수술 전 필수 절차이지만, 일반적으로 장 준비보다 먼저 완료됩니다.
핵심 개념
Bowel Preparation (장 준비) — 대장 수술 전 장 내용물을 제거하여 세균 수를 줄이고, 수술 중 시야를 확보하며, 문합부 누출 및 감염 위험을 최소화하는 과정. 경구용 완하제와 때로는 관장을 포함합니다.
Anastomotic Leak (문합부 누출) — 장 절제술 후 두 장 단을 연결한 부위(문합부)에서 내용물이 새어나가는 심각한 합병증. 복막염, 농양, 패혈증을 유발할 수 있으며, 재수술이 필요할 수 있습니다.
Electrolyte Imbalance (전해질 불균형) — 체내 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘 등) 농도의 비정상적 변화. 장 준비 용액의 삼투성 설사로 인해 발생할 수 있으며, 특히 저나트륨혈증(Hyponatremia)이나 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 유발할 수 있습니다.
Colorectal Cancer (대장암) — 결장이나 직장에 발생하는 악성 종양. 증상으로는 변비와 설사 교차, 혈변, 복통, 체중 감소, 빈혈 등이 있습니다.
Preoperative Care (수술 전 간호) — 수술 전 환자의 신체적, 심리적 상태를 최적화하고 합병증 위험을 줄이기 위한 간호 활동. 교육, 동의 취득, 신체적 준비(장 준비, 금식), 정서적 지지 등을 포함합니다.
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