A nurse is assessing a 58-year-old client who has been diagn… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a 58-year-old client who has been diagnosed with colorectal cancer. Which assessment finding would be most concerning and require immediate nursing intervention?
1Mild abdominal cramping after meals
2Change in bowel habits with alternating constipation and diarrhea
3Fatigue and weakness during daily activities
4Severe abdominal pain with rigid abdomen and absent bowel sounds✓ 정답
해설
Severe abdominal pain with rigidity and absent bowel sounds indicates life-threatening complications like obstruction or perforation requiring immediate intervention. Other findings are common in colorectal cancer but not emergent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 대장암 환자의 모든 증상은 중요하지만, Notify HCP! 즉각적인 생명 위협을 나타내는 소견을 식별하는 것이 핵심입니다. 보기 4의 "심한 복통, 복부 강직, 장음 소실"은 장폐색(Intestinal Obstruction)이나 장천공(Perforation)에 의한 급성 복증(Acute Abdomen)의 고전적 징후입니다. 복부 강직은 복막 자극을, 장음 소실은 장 운동의 정지를 의미하며, 이는 패혈증과 쇼크로 빠르게 진행될 수 있는 응급 상황입니다.
Memory Tip: 급성 복증의 위험 신호를 기억하려면 "Rigid abdomen + Absent bowel sounds = Red Alert!" (복부 강직 + 장음 소실 = 적색 경보!)라는 니모닉을 사용하세요.
KR vs US: 한국에서는 복부 강직과 장음 소실을 발견하면 즉시 의사에게 보고하고, 응급 검사(단순 복부 X-ray, CT)와 수술 준비를 돕는 것이 일반적입니다. 미국 NGN에서는 이러한 '결정적 단서(Critical Cue)'를 바탕으로 임상 판단(Clinical Judgment)을 내려 즉각적인 중재(예: NPO, IV 수액, 비위관 삽입 준비)를 시작하는 능력이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
대장암 환자에서 복부 강직과 장음 소실은 절대적인 응급 신호입니다. 간호사는 활력징후(특히 발열, 빈맥, 저혈압), 복부 팽만, 구토 여부를 추가로 사정해야 합니다. 환자를 NPO 상태로 만들고, 의사에게 보고하며, 정맥로 확보, 수액 투여, 비위관 삽입 및 배액 준비를 해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "대장암 환자의 전형적 증상"으로 보기 1,2,3이 모두 정답으로 포함될 수 있습니다. 하지만 "가장 우려되고 즉각적 중재가 필요한" 것을 묻는 우선순위 문제에서는 생명을 위협하는 급성 합병증의 징후 하나만을 선택해야 하는 함정에 주의하세요.
핵심 개념
Colorectal Cancer — 결장 또는 직장에 발생하는 악성 종양. 증상은 종양 위치에 따라 다르며, 변습관 변화, 혈변, 복통, 체중 감소 등이 나타날 수 있습니다.
Acute Abdomen — 갑작스럽게 발생한 심한 복통을 특징으로 하며, 수술적 치료가 필요한 급성 복부 질환(장폐색, 천공, 맹장염 등)을 의미합니다. 복부 강직과 압통이 동반됩니다.
Intestinal Obstruction — 장 내용물의 정상적인 통과가 막힌 상태. 대장암에서는 종양이 기계적 폐색을 일으킬 수 있습니다. 증상으로는 복통, 구토, 복부 팽만, 변/가스 배출 정지가 있습니다.
Perforation — 장벽에 구멍이 생겨 장 내용물이 복강으로 누출되는 상태. 복막염을 유발하며, 복부 강직, 발열, 빈맥, 쇼크 등 생명을 위협하는 급성 증상을 보입니다.
Peritonitis — 복막(복강 내벽과 장기를 덮는 얇은 막)의 염증. 장천공이나 감염으로 인해 발생하며, 전신적인 염증 반응, 통증, 장마비를 일으켜 응급 치료가 필요합니다.
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