A nurse is caring for a 58-year-old female client who underw… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 58-year-old female client who underwent total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy for ovarian cancer 2 days ago. The client reports severe abdominal pain rated 8/10, nausea, and has not had a bowel movement since surgery. Which nursing intervention should the nurse implement first?
The client appears uncomfortable, frequently changes positions, and states "I feel like my stomach is going to explode." Bowel sounds are absent on auscultation, and the abdomen is distended and firm to palpation.
1Administer the prescribed opioid analgesic for pain management
2Insert a nasogastric tube to decompress the stomach
3Notify the physician immediately about the client's condition✓ 정답
4Encourage the client to ambulate to stimulate bowel function
해설
Severe pain, absent bowel sounds, and distension suggest paralytic ileus or obstruction, requiring immediate physician notification. Other interventions are secondary until medical evaluation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses를 결합한 우선순위 결정 문제입니다. 환자는 수술 후 위험 신호를 보이고 있습니다: 심한 복통(8/10), 오심, 장음 Absent, 복부 팽만 및 경직. 이는 단순한 수술 후 통증이나 변비가 아닌, 마비성 장폐색(Paralytic Ileus) 또는 기계적 장폐색(Mechanical Bowel Obstruction)을 강력히 시사합니다. 이러한 상태는 장내 압력 증가, 허혈, 천공으로 진행될 수 있는 외과적 응급 상황입니다. 따라서 간호사의 첫 번째 행동은 환자 상태를 즉시 의사에게 보고하여 진단 평가(예: 복부 X-ray)와 적절한 치료(예: N/G tube 삽입, 수액 공급, 수술적 평가)를 시작하게 하는 것입니다.
Memory Tip:
Intervene First? Notify! (Intervene? Notify!)
심각한 합병증 징후(심한 통증 + 장음 소실 + 팽만)가 함께 나타나면, 간호 독립적 중재보다 의사 통보가 최우선입니다.
KR vs US
한국에서는 간호사가 의사에게 보고하기 전에 기본적인 처치(예: 진통제 투여)를 먼저 고려할 수 있지만, 미국 NGN/CJMM에서는 위협적인 징후의 패턴을 인식하고 즉시 보고하는 것이 가장 중요한 간호 판단으로 강조됩니다. 'Notify HCP'는 독립적 중재가 아닌, 협력적 중재의 시작점입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
마비성 장폐색(Paralytic Ileus)은 복부 수술 후 24-72시간 사이에 흔히 발생합니다. 주요 관리 원칙은 NPO, Nasogastric Tube를 통한 위장 감압, 수액 공급, 전해질 교정입니다. 통증 관리 시 장운동을 더욱 억제할 수 있는 오피오이드 사용은 신중해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 먼저 해야 할 일(First/priority)"을 묻는다면, 'Notify HCP'는 거의 항상 정답 목록에 포함됩니다. "해야 할 중재(Interventions)"를 묻는다면, 통보 후 수행할 구체적 중재들(예: 활력징후 측정, NPO 유지, 배뇨량 모니터링)이 정답이 됩니다. 문맥을 정확히 읽으세요.
핵심 개념
Paralytic Ileus — 마비성 장폐색. 장의 연동운동이 정지되어 기능적 장폐색이 발생한 상태. 수술, 염증, 전해질 불균형 등이 원인.
Abdominal Distention — 복부 팽만. 장관 내 가스나 액체가 축적되어 복부가 부풀어 오른 상태. 장폐색의 주요 징후.
Bowel Sounds Absent — 장음 소실. 청진기로 복부를 청진할 때 장운동 소리가 들리지 않는 상태. 정상은 5-35회/분. 소실은 장마비를 시사.
Nasogastric Tube Decompression — 비위관 감압. 코를 통해 위장관에 튜브를 삽입하여 가스와 액체를 흡인, 압력을 낮추는 치료법. 장폐색 시 사용.
Postoperative Complication — 수술 후 합병증. 수술 후 발생할 수 있는 원치 않는 건강 문제. 조기 발견과 관리가 예후를 결정합니다.
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