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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 68-year-old client who has been diagnosed with multiple myeloma. Which assessment finding would be most characteristic of this condition?
1Bone pain, particularly in the back and ribs✓ 정답
2Enlarged lymph nodes in the neck and axilla
3Petechiae and bruising on the extremities
4Shortness of breath and chest tightness
해설
Bone pain, especially in the back and ribs, is the most characteristic finding in multiple myeloma due to osteolytic lesions. Other options are more typical of lymphoma (enlarged lymph nodes), thrombocytopenia (petechiae), or respiratory conditions (shortness of breath).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 다발성 골수종(Multiple Myeloma)의 가장 특징적이고 흔한 임상 증상을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 질환의 병태생리학적 기전을 이해하고, 그로 인해 발생하는 Core Concept인 골용해성 병변(Osteolytic Lesions)과 그 증상을 연결하는 것입니다. 악성 형질세포가 분비하는 물질들이 파골세포를 활성화시켜 뼈를 파괴하므로, 이로 인한 Bone pain, particularly in the back and ribs가 가장 직접적이고 전형적인 증상입니다.
Memory Tip: 다발성 골수종의 주요 증상을 기억하는 CRAB Abbreviation을 떠올리세요. Calcium (elevated), Renal failure, Anemia, Bone lesions/pain. 이 중 Bone pain이 가장 흔한 초기 증상입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 다발성 골수종의 핵심 증상은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "가장 특징적인(most characteristic)" 증상을 묻는 문제에서 병태생리와 가장 직접적으로 연결된 증상을 선택하는 논리적 추론이 강조됩니다. 골통증은 질환의 핵심 기전인 '골파괴'에서 비롯되므로 정답입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
다발성 골수종 환자를 사정할 때는 통증 사정과 함께, 골용해로 인한 고칼슘혈증(혼돈, 구역, 다뇨, 변비), 빈혈(피로, 창백), 신기능 장애(부종, 소변량 변화), 감염 위험(발열)에 대한 신호를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 다발성 골수종의 가능한 '모든' 증상을 묻는다면, 골통, 빈혈, 신부전 증상, 고칼슘혈증 증상, 감염 경향 등이 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 특징적인(most characteristic)" 것을 하나만 고르라고 하면, 병태생리와의 직접적 연결성으로 볼 때 골통증이 정답입니다.
핵심 개념
Multiple Myeloma — 골수 내 형질세포(Plasma Cell)의 악성 증식으로 인한 혈액암. 부단백질(Paraprotein) 생성, 골용해성 병변, 빈혈, 신기능 장애 등을 유발합니다.
Osteolytic Lesions — 뼈가 녹아내리는 병변. 다발성 골수종에서 악성 세포가 분비하는 물질이 파골세포(Osteoclast)를 활성화시켜 발생하며, 통증과 병적 골절의 원인이 됩니다.
Plasma Cell — B 림프구에서 분화되어 항체를 생산하는 세포. 다발성 골수종은 이 세포의 악성 변이로 시작됩니다.
Hypercalcemia — 고칼슘혈증. 다발성 골수종에서 광범위한 골파괴로 인해 혈중 칼슘 수치가 상승하는 상태로, 혼돈, 구역, 변비, 다뇨 등을 유발할 수 있습니다.
Pathologic Fracture — 병적 골절. 정상적인 힘으로는 골절이 일어나지 않을 정도로 뼈가 약해져 발생하는 골절. 다발성 골수종의 골용해성 병변 부위에서 쉽게 발생합니다.
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