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Adult Health
문제

The nurse is conducting an initial assessment on a client with suspected multiple myeloma. Which assessment finding would be most characteristic of this condition?

해설
Bone pain and pathological fractures are hallmark signs of multiple myeloma due to osteolytic lesions from plasma cell infiltration. Other options are more typical of other hematologic conditions like lymphoma or bleeding disorders.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 다발성 골수종(Multiple Myeloma)의 가장 특징적인 임상 양상을 파악하는 능력을 평가합니다. 핵심은 이 질환이 골수암이라는 점과, 그로 인해 발생하는 특정한 병태생리적 결과를 연결짓는 것입니다. 악성 형질세포(plasma cell)가 골수 내에서 증식하면서 RANKL과 같은 사이토카인을 분비해 파골세포(osteoclast)를 과도하게 활성화시킵니다. 이로 인해 골용해성 병변(osteolytic lesions)이 생기고, 골 구조가 약해져 심한 골통(bone pain)과 병적 골절(pathological fractures)이 발생합니다. 이는 다른 혈액암(예: 림프종, 백혈병)과 구별되는 가장 핵심적인 징후입니다. Memory Tip: Multiple Myeloma = Major Bone Pain (주요 골통). 또는 "뼈를 녹이는(Melting) 골수암"으로 연상하세요. KR vs US: 한국에서도 다발성 골수종의 주요 증상은 동일하게 골통과 병적 골절입니다. 다만, 미국에서는 Notify HCP! 기준이 매우 명확하여, 새로운 부위의 심한 골통이나 신경학적 증상(마비, 배뇨/배변 장애)이 나타나면 즉시 보고하여 응급 방사선 검사와 수술적 개입을 고려합니다. 한국도 유사하지만, 진통제 사용에 있어서의 접근성이나 치료 프로토콜의 세부사항에서 차이가 있을 수 있습니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 다발성 골수종 환자를 사정할 때는 통증의 위치, 성질, 강도(통증척도 사용)를 철저히 평가하고, 신경학적 징후(하지 무력감, 감각 이상, 배뇨/배변 장애)를 모니터링하여 척수 압박을 조기에 발견해야 합니다. 병적 골절 위험이 높으므로 낙상 예방 교육이 필수적입니다.

Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 다발성 골수종의 다른 흔한 증상들(예: 빈혈로 인한 피로, 고칼슘혈증, 신부전, 반복 감염)도 정답으로 포함될 수 있습니다. 하지만 "가장 특징적인(most characteristic)" 것을 묻는 단일 선택 문제에서는 골 침범 증상이 정답입니다. 보기1(림프절 비대, 비장비대)은 더 흔히 만성 림프구성 백혈병(CLL)이나 림프종에서, 보기3(점상출혈, 과다 멍듦)은 혈소판 감소증이나 응고장애에서, 보기4(피로, 호흡곤란)는 다양한 빈혈 상태에서 볼 수 있는 비특이적 증상입니다.

핵심 개념

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