A nurse is caring for a client with acute myeloid leukemia (… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with acute myeloid leukemia (AML) who has developed tumor lysis syndrome following chemotherapy initiation. The client's laboratory results show: potassium 7.2 mEq/L, phosphorus 9.0 mg/dL, calcium 6.8 mg/dL, and uric acid 14.0 mg/dL. Which nursing intervention should be the priority?
1Administer calcium gluconate as prescribed to correct hypocalcemia
2Increase fluid intake to promote uric acid excretion through the kidneys
3Prepare for immediate cardiac monitoring and potential emergency interventions for hyperkalemia✓ 정답
4Administer phosphate binders to reduce elevated phosphorus levels
해설
Tumor lysis syndrome is a life-threatening oncological emergency. The priority intervention is cardiac monitoring for hyperkalemia (K+ 6.8 mEq/L), as severe hyperkalemia can cause fatal cardiac arrhythmias. Other interventions like fluid intake or phosphate binders are important but secondary to managing the immediate cardiac risk.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS) 환자에서 ABCs(Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 따라 생명을 위협하는 즉각적인 위험을 식별하고 우선순위를 정하는 능력을 평가합니다. 핵심은 여러 비정상 수치 중에서 Notify HCP! 가장 위험한 것을 판단하는 것입니다. K+ 6.8 mEq/L은 중증 고칼륨혈증으로, 심장에 직접적이고 즉각적인 영향을 미쳐 심실세동이나 심정지를 유발할 수 있습니다. 따라서 다른 장기적인 문제(고인산혈증, 고요산혈증)를 관리하기 전에, 심장을 보호하고 부정맥을 예방하는 것이 최우선입니다.
Memory Tip: TLS의 위험한 전해질 이상을 기억할 때는 HyperK가 Kills Quickly (고칼륨혈증이 빠르게 죽인다)를 생각하세요. 또는 K는 Kardiac (심장)과 연결됩니다. 고칼륨혈증은 심장에 가장 빠르게 영향을 미칩니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 TLS 관리의 기본 원칙(수액 공급, 알로퓨리놀/라스부리케이즈 투여, 전해질 교정)은 동일합니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 Critical Cue로 '생명 위협 가능성'에 따른 간호 중재의 즉각적인 우선순위(Immediate Priority)를 묻는 문제가 매우 빈번합니다. 한국 시험도 이를 점점 더 반영하는 추세입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
TLS 환자 간호의 핵심은 예방과 조기 발견입니다. 고위험 환자(예: 백혈병, 고등급 림프종)에서는 화학요법 시작 전, 중, 후에 기저선 검사를 실시하고 적극적인 수액 공급(보통 3L/㎡/일)과 알로퓨리놀을 시작합니다. 전해질을 자주 모니터링하고, 심전도 변화(뾰족한 T파, QRS 확대)에 주의하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "TLS 관리에 필요한 모든 중재"를 고르라면, 수액 공격적 투여, 알로퓨리놀, 전해질 교정(칼슘, 인 결합제), 신기능 모니터링 등이 모두 포함될 수 있습니다. 하지만 "가장 우선순위가 높은 중재" 또는 "먼저 수행해야 할 것"을 묻는 문제에서는 항상 생명을 직접적으로 위협하는 요소(이 경우 고칼륨혈증에 의한 심장 독성)를 먼저 해결해야 합니다.
핵심 개념
Tumor Lysis Syndrome — 종양 용해 증후군. 암세포가 급속히 파괴될 때 세포 내 내용물(칼륨, 인산, 요산, 핵산)이 혈중으로 대량 유출되어 발생하는 생명을 위협하는 대사성 응급상황. 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증 및 급성 신손상을 특징으로 합니다.
Hyperkalemia — 고칼륨혈증. 혈청 칼륨 수치가 정상(3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 증가한 상태. TLS에서 가장 즉각적으로 위험한 합병증으로, 심근 흥분성을 변화시켜 생명을 위협하는 부정맥(심실세동, 심정지)을 유발할 수 있습니다.
Calcium Gluconate — 글루콘산칼슘. 고칼륨혈증의 응급 치료제. 칼슘 수치를 높이는 것이 아니라, 심근 세포막의 임계전위를 안정시켜 고칼륨에 의한 심장 독성 효과(부정맥)를 일시적으로 차단하는 역할을 합니다. 효과는 빠르지만 일시적입니다.
Hyperphosphatemia — 고인산혈증. 혈청 인 수치가 정상(3.0-4.5 mg/dL) 이상으로 증가한 상태. TLS에서 인산이 칼슘과 결합하여 칼슘-인산염 침착을 일으키고, 이로 인해 2차적인 저칼슘혈증을 유발합니다.
Uric Acid Nephropathy — 요산 신병증. 고요산혈증으로 인해 요산 결정이 신세뇨관에 침착되어 발생하는 급성 신손상. TLS의 주요 합병증 중 하나로, 신기능 저하가 전해질 배설을 더욱 방해하여 악순환을 만듭니다. 라스부리케이즈(Rasburicase)는 요산을 수용성 물질로 분해하여 이를 예방합니다.
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